梅毒治疗

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先天梅毒的诊断与治疗

庞琳

先天梅毒（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｓ）ｒｐｈｉｌｉｓ）又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经过胎盘而造成的胎儿宫内感染。近年来随着性传播疾病在我国的传播蔓延，梅毒发病率呈增高趋势，我国卫生部最新公布的梅毒发病率，２００６年为１２．８／１０万人，２００７年为１５．８８／ｌＯ万人，２００８年每月全国法定传染病疫情报告，梅毒的每月发病数在２２

２３ｌ～２５

７４４例，发病数在前

五位传染病发病病种中跃居第三位，而先天性梅毒的发病率也随之迅速增加。

一、传染源及感染途径

梅毒苍白螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一传染源。主要通过两个途径影响胎儿：一是经胎盘及脐静脉血进人胎儿体内，发生胎儿梅毒，累及胎儿的各器管系统。二是感染胎盘，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，结果造成流产、死产、早产、新生儿死亡及先天性梅毒‘１引。

二、感染的相关高危因素

梅毒螺旋体垂直传播可发生在孕期早、中、晚任何阶段，也可发生在梅毒感染早、晚期任何时候。先

天梅毒的发生率常与下列因素有关。（１）孕期的早

晚：一般胎儿受到梅毒螺旋体感染大多发生在妊娠２４周以后。若孕期梅毒能早期接受治疗，可大大减少先天性梅毒发生的几率；（２）孕母梅毒所处的阶段：当孕母为早期梅毒时，经过胎盘感染胎儿的机会较晚期梅毒更大；（３）孕母治疗情况：未经治疗的早期梅毒孕妇几乎１００％引起不良妊娠后果，且先天性梅毒的发生率达６０％以上ＨＪ。梅毒孕妇接受治疗后先天性梅毒的发生率明显减少，但若梅毒孕妇从接受治疗到分娩的时间少于３０ｄ，则先天性梅毒发生的几率极高；（４）循环在孕母血中螺旋体的数量：先天性梅毒发生的几率与梅毒孕妇在治疗或分娩时梅毒螺旋体抗原的滴度有关，滴度愈高，则先天梅毒的发生率愈高。

作者单位：１０００１５北京地坛医院儿科

万方数据

三、临床表现

先天梅毒包括早期先天梅毒和晚期先天梅毒。１．早期先天梅毒：是指生后２岁以内发病者，分为有症状型和无症状型。约３０％的活产梅毒患儿出现临床症状，但临床症状缺乏典型性【５引。在胎儿期就可出现肝脾大，转氨酶升高，胎儿水肿，非溶血性贫血，宫内生长迟缓等，严重者可致流产、死胎和死产。出生后可表现为：（１）早产和生长发育迟缓；（２）黏膜损害：梅毒性鼻炎；（３）皮肤损害，如皮疹、皮肤裂纹、脱皮、梅毒性天疱疮等；（４）眼睛梅毒：可见虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经炎等；（５）骨梅毒：包括梅毒性指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等；（６）肝、脾、淋巴结肿大；（７）神经性梅毒；（８）呼吸、泌尿、血液系统表现：可合并有肺炎、膜性肾病、贫血等。

２．晚期先天梅毒：是指患儿２岁以后发病，多种症状相继出现。主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官（如牙齿、骨骼、眼及脑神经等）的后遗症。其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜炎，统称为郝秦生（Ｈｕｔｃｈｉｎｓｏｎ’ｓ）三征，对晚期先天梅毒有诊断意义‘７。。

四、实验室检测

１．螺旋体检查：病损处分泌物做涂片，用暗视野检查或直接免疫荧光检查活螺旋体，阳性者即可确诊。

２．血清学试验：（１）血清非梅毒螺旋体抗体试验：包括快速血浆反应素试验（ＲＰＲ）或性病研究试验（ＶＤＲＬ），通常用于筛查。如果阴性但怀疑患者有梅毒，可以做进一步检查。（２）血清梅毒螺旋体抗体试验：为常用的确诊试验，包括荧光螺旋体抗体

吸附试验（ｍ．ＡＢＳ）及梅毒螺旋体明胶凝集试验

（ＴＰＰＡ）。（３）其他方法：包括梅毒螺旋体免疫印迹试验、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（１１Ｐ－ＥｕＳＡ）、梅毒螺旋体基因重组抗原（ＴｍｐＡ）的快速检测及ＰＣＲ技术检测梅毒螺旋体ＤＮＡ等。

目前临床上最常选用ＲＰＲ、７ｒＰＰＡ及Ｆ－Ｉ’Ａ．ＡＢＳ。