中医药治疗类风湿性关节炎的研究进展

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种系统性自身免疫病,是以慢性进行性关节滑膜及关节软骨损害为特征的炎症性疾病。一旦发病,往往终身罹患。由于病因与发病机制尚未完全明了,西医尚无特异疗法。近年来,广大医务工作者在中医中药治疗RA方面取得显著成果,现综述如下。

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20年第2卷第9 08 9期

云南中医中药杂志

中医药治疗类风湿性关节炎的研究进展 邓振中,唐健强,罗世东 (西梧州市中医医院,广西梧州 5 3 0 )广 4 0 1 关键词:类风湿性关节炎;中医药疗法;究进展研 中图分类号: 9.2 R5 3 2文献标识码: A文章编号:0 7 2 4 (0 8 0 -0 5— 0 10 - 3 9 2 0 ) 9 0 3 3

独活、当归、芪、枝、黄桂赤芍、威灵仙、甘草、姜)风湿热炙生;瘀型药用白虎桂枝汤加减 (桂枝、防风、术、母、苍知赤芍、乳香、没药、膏、冬藤、石忍炙甘草、米 )痰瘀互结型药用桃红梗:四物汤合二陈汤加减 (半夏、红、橘熟地、茯苓、芎、川白芍、当归、桃仁、红花、甘草)肾虚寒凝型药用右归丸加减 (地、炙;熟 山药、枸杞、角胶、鹿菟丝子、杜仲、当归、肉桂)气血亏虚型药;用八珍汤加减 (熟地、白芍、茯苓、白术、当归、川芎、炙甘草、人参、生姜、大枣 )肝肾阴虚型药用六味地黄汤加减 (;熟地、山萸肉;山药、泽泻、茯苓、丹皮 )治疗 RA8,中优 3, 3 2例其 8例良 5例, 7例, 2,可差例总有效率达 9。李广文L将 1 7 8] 6例 R A患者辨为寒湿阻络、热滞络及肝肾不足 3型治疗,中寒湿湿其阻络,方拟乌头汤合桂枝汤加减 (制川乌、附片、黄、制麻黄芪、 桂枝、白芍、细辛、l、 Jf薏苡仁、芎炙甘草)湿热滞络,拟宣痹:方汤合二妙加减 (己、防苡仁、蚕沙、连翘、滑石、焦黄柏、苍术、木 瓜、忍冬藤、甘草 )肝肾不足,阴虚者,;偏方拟骨质增生丸合二

类风湿性关节炎 (h u ti atr i, A) r emaod rhis R是一种系统 t

性自身免疫病,以慢性进行性关节滑膜及关节软骨损害为是 特征的炎症性疾病。一旦发病,往往终身罹患。由于病因与

发病机制尚未完全明了,医尚无特异疗法。近年来,大医西广务工作者在中医中药治疗 RA方面取得显著成果,综述现 如下。

1病因病机

类风湿性关节炎以关节肿痛,晚期出现关节僵硬、畸形为 主要表现。属于中医“痹病”范畴,与痹病中的“历节”“、骨痹”

等病相似。现 代医家称之为“痹”“旭、顽痹”等。古代医家认 为风寒湿热之邪是 R的外因,体虚弱、 A素正气不足、理不腠 密、卫外不固是引起 RA的内在因素。正如《中藏经 痹》论

至丸加味 (生地、骨碎补、淡大云、菔子、莱仙灵脾、衔草、鹿鸡血膏、贞子、女旱莲草、甘草 )偏阳虚者方拟骨质增生丸合附,桂理中丸加减 (地、熟骨碎补、灵脾、衔草、血膏、附仙鹿鸡制片、桂枝、干姜、土鳖虫)结果临床治愈 4例,,显效 6,例好转 5 例,无效 1倒,总有效率达 9 . 5。阮虹等[将 RA分为寒 3 7 9]湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀互结、肾亏虚 4型,湿痹阻型用乌肝寒头汤加减 (桂枝、白芍、川芎、熟地黄、艽、秦威灵仙、姜黄、片防 己、当归、制附子、羌活、独活、鹤草 )湿热痹阻型用二妙散老:

篇说“痹者,风寒湿之气中于脏腑之为也。入腑则病浅易治, 入脏则病深难治”。现代医家对 R的病因病机做了更为深 A入的探讨。石磊等L认为,寒湿之邪伤及关节经络肌肉是 1]风发病的外在因素,而正气有亏或先天不足,是引起 R A发生的内在因素,谓“所正气存内,邪不可干,之所凑,气必虚”邪其。痹证其本为虚,以风寒湿三气杂至为致痹的外在因素,然正气虚衰尤其是阳气虚则是痹证发病的关键。最终导致脉络痹阻,痰瘀互结又可影响阳气的化生及运行,形成恶性循环。陈长龙等【认为导致 R的营卫不和并非由营弱卫强引起, 2 j A而是由肺气失宣所致,即风寒湿邪只是 R A发生的外部因素,肺气失宣方是 R A发生的根本原因。金实[认为湿邪在 RA发 3]病过程中起重要作用,邪贯穿于 RA病程始终,、、、湿风寒热 痰、瘀则出现疾病的不同阶段。陈昆山[认为 RA病机为风 4]

加减(苍术、黄柏、连翘、羊藿、地黄、断、淫生续木瓜、防己、独活、威灵仙、艽、秦地龙 )痰瘀互结型用身痛逐瘀汤加减 (:羌活、独活、秦艽、桃仁、地龙、牛膝、防己、甘草、威灵仙、川芎、赤芍、蜈蚣、白芥子)肝肾亏虚型用独活寄生汤加减 (活、;独寄生、熟地黄、断、续牛膝、白芍、杞子、赤枸黄精、芪、黄桃仁、乌梢蛇、碎补 )并与中药雷公藤片作对照,证治疗 R 4骨;辨 A6例,治疗组近期控制 2例, 6显效 1,效 1, 4例有 7例无效 7例, 总有效率为 8 ., 9 1对照组近期控制 8,例显效 1例, 5有效 1 9例,无效 1, 8例总有效率为 7, O治疗组疗效明显优于对照组 ( P<O 0 )不良反应也明显少于对照组。王益庶等[ . 5,明将 RA

寒湿热之邪痹阻肝肾筋骨,加之寒湿、痰浊、瘀血、风邪等互为影响,凝聚不散,经络痹阻,血气运行不畅。于秀明等嘲认为正气虚衰、邪气壅盛是早期 R A的病因。正气虚衰是内因,邪气侵袭是外因。内因为病变的关键,尤其是肝肾、气血亏虚为发病之本;诱发本病的寒湿等邪气导致血行受阻,骨失而筋养。肝肾亏虚、瘀互结是中晚期病例的病因。吴俊彩嘲认痰为,寒湿热四邪是 RA的外因,阳气血亏虚为 R的内风阴 A因,痰瘀是其病理产物。 2中医药治疗 2 1辨证论治 .郜中明[根据 RA的证候特点, ]将病例分为

分为风湿寒、热、风湿风湿寒热、风湿 4型治疗,其中风湿寒型 方药(附子、麻黄、桂枝、白术、苓、茯白芍、红花、灵仙,威防风、 甘草、乌梢蛇 )风湿热型方药 (枝、;桂白术、母、地、石知生生膏、丹参、秦艽、己、防防风、茯苓、草、甘连翘 )风湿寒热型方;药(附子、秦艽、白术、茯苓、知母、翘、连威灵仙、桂枝、白芍、麻黄、红花、甘草)风湿型方药 (枝、;桂白芍、白术、茯苓、艽、秦防风、鸡血藤、花、红威灵仙、草、梢蛇 )辨证治疗 RAI8甘乌; l例,中临床控制 4例,其 9显效 4, 1例有效 1例, 8无效 1, O例有

风寒湿阻、风湿热瘀、痰瘀互结、肾虚寒凝、血亏虚、肾阴气肝 虚 6型,中风寒湿阻型药用蠲痹汤加减 (活、黄、其羌姜防风、

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