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肌力药及血管活性药物

对于难治性终末期（Ｄ期）心衰，仍然不推荐常规间断输注正性肌力药物及血管活性药物（特别是

缺血性心肌病及心肌梗死后心衰适合人群置入ＩＣＤ的Ｉ类建议合并为一条，即“非缺血性扩张性心肌

病及心肌梗死后至少４０ｄ、ＬＶＥＦ≤３５％、ＮＹＨＡｌＩ一Ⅲ级，已给予最佳药物治疗，且预期可以较好的生

奈西利肽），列为Ⅲ类指征，证据级别由Ｂ上升为Ａ，表明间断应用此类药物是无益甚至是有害。

１９９５年ＡＣＣ／ＡＨＡ首次联合公布第一版心衰指南。２００１年的第二版指南又将心衰的发生发展全

阶段划分为从Ａ到Ｄ的４个阶段，再一次提出了

活状态存活＞１年的患者建议植入ＩＣＤ作为一级预防，以减少心脏性猝死及总的病死率”。

整合有ＩＣＤ和ＣＲＴ功能器械三腔起搏除颤器（ＣＲＴＤ）的指征，新指南拓展ＣＲＴＤ的适应证条件与ＣＲＴ相同，将“最佳药物治疗基础上，ＬＶＥＦ≤

３５％、ＮＹＨＡⅢ～Ⅳ级、窦性心律失同步者（ＱＲＳ时限≥Ｏ．１２ｍ８）植入有／无ＩＣＤ功能的ＣＲＴ，除非有禁忌证”列为Ｉ类建议。同时新增两个ＩＩａ类指征：

“控制源头，防治心衰”的新概念，是心血管事件链

理论的进一步发展。而今年的指南更新又提出，一定要切实有效地降低心衰患者的再住院率，今年的ＡＣＣ大会并宣称到２０１２年底医保患者心衰的再住院率将减少２０％。而要完成这个艰巨的任务，必须认真切实地执行上述防治及医疗手段。

美国２００９更新指南更富实用性，强调了在住院

（１）“合并心房纤颤（房颤）的心脏失同步患者，可考

虑植入有／无ＩＣＤ功能的ＣＲＴ”，证据级别Ｂ；（２）“已给予最佳药物治疗，ＬＶＥＦ≤３５％，ＮＹＨＡＵｌ一１Ｖ

级且已长期依赖心搴起搏的患者，接受ＣＲＴ治疗是合理的”，证据级别为ｃ。

五、增加了心衰合并房颤的处理

对于这部分人群，指南指出根据患者的临床实际情况及对药物的反应选择心率或节．律控制都是合适的。

六、对于终末期心衰患者不建议间断输注正性

期间的各种规范诊断措施和治疗手段，指出应尽量开始或继续应用ＡＣＥＬ／ＡＲＢ及６受体阻滞剂等心衰的生物学治疗，以此达到其政府的要求——切实降低心衰的再住院率和病死率。这也是我们的共同

目的，各层医师应注意去努力临床实践和实施。

（收稿Ｅｌ期：２００９－０７－２２）

（本文编辑：丁云秋）

．读者．作者．编者．

中华医学会杂志社关于建立“快速通道”的有关规定

为了保证优秀的医学科研成果能够在中华医学会系列杂志上尽快地发表，中华医学会杂志社要求各编辑部建立优秀论文发表的“快速通道”。现将有关事宜规定如下。

１．“快速通道”的定义：对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程，在收稿后１个月内就论文能否发表给予答复，对符合要求的论文在收稿后４个月内予以发表。

２．“快速通道”论文要求：必须具备创新性、重要性和科学性，该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。３．“快速通道”论文投稿要求：（１）作者在投稿前应与编辑部联系，说明研究的具体情况。在得到编辑部认可的情况下，将论文发送到指定的电子邮箱或通过特快专递将一式三份稿件及软盘送抵编辑部。（２）稿件应符合相关杂志稿约的要求，并附单位介绍信。（３）应提供说明论文需要通过“快速通道”发表理由的书面材料，同时提供省级及以上图书馆或医学信息研究所等单位出具的“查新报告”。（４）作者可推荐３—５名审稿专家（需注明其详细联系方法，包括Ｅｍａｉｌ）供编辑部参考。

４．“快速通道”的审稿流程：（１）收稿后２天内由编辑部集体讨论做出进入“快速通道”、按普通来稿处理或退稿的决定。编辑部的意见应在１周内通知作者。对于同意进入“快速通道”的稿件，应同时向作者说明进入“快速通道”并不意味着该稿件能够最终被发表。（２）对编辑部决定进入“快速通道”的稿件，主管编辑应立即通过电话或Ｅｍａｉｌ与有关审稿专家联系，确定专家可以承担审稿任务后，立即将稿件从网上送出或用特快专递送出。应至少请两名具有权威性的专家审阅，必要时应同时请统计学方面的专家审阅，然后将审稿意见交给总编辑或副总编辑，由其做出通过“快速通道”发表、退修、按普通稿件处理或退稿的决定。该过程应在１个月内完成并通知作者。（３）需要退修的稿件，主管编辑应在２天内将审稿意见通过Ｅｍａｉｌ或特快专递反馈给作者，作者应在ｌ周内完成修改并将修改稿和软盘通过特快专递寄给主管编辑。如果通过Ｅｍａｉｉ发送修改稿，必须同时邮寄纸稿。（４）对于最终决定通过“快速通道”发表的稿件，由编辑部主任安排在最近的一期发表。至于是否在目次中冠以“快速通道”栏目词，可由各编辑部自行决定。

５．“快速通道”稿件处理费每篇最高不能超过４００元。

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