是连续肾脏替代疗法的英文缩写。 1995 年,在美国圣地亚哥召开的首届国际性 CRRT 学术会议上, CRRT 被正式定义为‘所有能够连续性清除溶质,并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 ',又名 CBP 或者床旁血液滤过。 CRRT 治疗过程中理想的抗凝技术始终是一个难以解决的问题 , 虽然现在抗凝方式逐渐丰富,但始终都不那么完美,理想的抗凝方法仍然在探索之中。

2. 低分子肝素的优点和缺点：其优点是 LMWH 具有更可靠的抗凝作用 , 出血风险小， HIT 发生率低；缺点是监测困难，与普通肝素相比相对昂贵。

（ ppt18 ）图片显示的研究的结果显示，低分子肝素和普通肝素在滤器使用寿命以及出血风险方面，均无显著的差异，与普通肝素相比，低分子肝素并没有显著影响出血事件的发生。因此尽管理论上低分子肝素抗凝具有一定的优势，但目前并没有有利证据证明哪个更好。就安全性而言，两者都是系统抗凝方法，存在较大的出血风险，而且缺乏可信的出血预见手段。

（三）局部肝素化：理论上讲，局部抗凝既能起到局部抗凝维持体外循环的目的，又可避免系统抗凝带来的出血风险，是一种比较好的抗凝方法。局部抗凝包括局部肝素化和局部枸橼酸抗凝两种方法。

局部肝素化是向动脉管路中持续注入普通肝素溶液，同时持续的向静脉管路注入盐酸鱼精蛋白，初始剂量为 1:100 的比例，然后根据动脉管路内 APTT 值以及患者动脉的 APTT 值来调整肝素和鱼精蛋白的输注速度。其中管路 APTT 值超过 55s ，患者 APTT 低于 45s 或者接近于初始值。

局部肝素化方法相对比较复杂，更为不利的是肝素半衰期长于鱼精蛋白，因而在体内代谢后，有引起反弹性出血的风险，而且病人可能需要同时承担肝素带来的 HIT 和鱼精蛋白造成的过敏反应、血小板功能障碍、低血压、肺血管收缩等副作用。所以这种方法已经被逐渐的摒弃了。

（四）局部枸橼酸抗凝：在机体的凝血系统中， Ca 是很重要的元素，局部枸橼酸在体外回路中通过螯合钙离子达到抗凝效果。然后通过向机体输注钙离子从而抵消枸橼酸的抗凝作用。进入体内的枸橼酸在肝脏、肾脏及骨骼肌中代谢为碳酸氢盐。（ ppt24 ）图片的研究结果显示，枸橼酸的抗凝效果明显优于肝素，而出血发生率要小于肝素。同时，（ ppt25 ）图片显示枸橼酸的抗凝效果要远远优于肝素和低分子肝素。

1. 枸橼酸局部抗凝方案：枸橼酸抗凝液接血液管路动脉端，初始泵速为血液流速的 2.0-2.5% ，目标是使滤器中的枸橼酸盐的浓度达到 3 mmol/L ，然后 10% 的葡萄糖酸钙溶液接血滤管路静脉端，置换液中不含钙。监测目标是滤器后管路游离钙在 0.25-0.35

mmol/L ，外周静脉或者动脉的游离钙在 1.10-1.20mmol/L 。枸橼酸泵速和钙泵的泵速分别根据滤器后血滤管路游离钙水平和外周静脉或者动脉的游离钙水平进行调节。

2. 枸橼酸抗凝监测：

（ 1 ）每次更换输液部位或管路后 1-2 小时内应监测离子钙；

（ 2 ）若血泵停止数分钟以上，必须关闭 ACD-A 泵，以防止枸橼酸进入患者体内，关闭葡萄糖酸钙泵以防止过量钙进入患者体内；

（ 3 ）若因病情需要停止血滤 , 应在重新开始血滤时按照停止前的速度设置 ACD-A 及葡萄糖酸钙泵速。

-（ 4 ）如果 HCO3 增加 > 10 mmol/L ，首先需要确认枸橼酸输入的部位正确，如果

-确认无误以后，降低枸橼酸泵速 25% ， 2-4 小时以后再次测定 HCO 3 ，如果测定结果仍

然不正常，再次降低枸橼酸泵速 25% 。

（ 5 ）若患者血 Na 上升 10 mmol/L 或 > 155 mmol/L ，需要确认 ACD-A 输注部位正确，如果确认无误，降低 ACD-A 泵速 25% ， 2-4 小时后测定血 Na ，若测定结果仍不正常，输注 5%GS 。

3. 枸橼酸抗凝的并发症：尽管枸橼酸抗凝具有良好的效果，但它同样存在一些潜在的并发症，包括代谢性碱中毒、枸橼酸蓄积、高钠血症、高钙血症、低钙血症等。