糖尿病病例书写规范

要病因有——肾脏病变、动脉病变、药物因素继肾上腺疾病等。⑴肾实质病变：如慢性肾小球肾炎，糖尿病，肾病，多囊肾，结缔组织病等可致肾动脉受损，血压升高。该病人无相关病史继临床特点，肾功能正常，B超继CT双肾均未见异常，故缺乏本病证据；⑵肾血管病变：是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄导致高血压。大动脉炎，我国较多见。西方多见动脉粥样硬化。临床多表现为不易被降压药控制的高血压，部分患者上腹部和/或背部可闻及收缩期高血压肾动脉超声能帮助诊断，肾动脉造影有确诊意义，该病人无上述临床表现，肾动脉多普勒超声检查（－），故暂不考虑；⑶药物因素：如拟交感药物（麻黄素）、糖皮质激素、甘草制剂可致血压升高。该病人病程中无特殊用药史，故可排除。⑷肾上腺疾病：①皮质醇增多症：肾上腺皮质肿瘤或ACTH病分泌大量ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌过多糖皮质激素，使水钠潴留而致高血压。患者除血压升高外，尚可有向心性肥胖，满月脸，多毛，皮肤细薄而有紫纹，痤疮，血糖增高等特征性表现。查24h脸游离皮质醇升高。血皮质醇升高，且不能被小剂量地塞米松抑制。该病人除发现血压升高外，缺乏本病特征性的临床表现，暂缺乏依据；②原发性醛固酮增多症：是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮所致。醛固酮分泌增加，可引起钠水潴留，容量增多而使血压升高，同时排钾过多可致低血钾，碱中毒。临床表现可有高血压，肌无力，浮肿，心律失常，心电图除有心律失常外，尚可见u波、ST-T改变、Q-T间期延长。实验室检查为血、尿醛固酮增加、血浆肾素水平降低。该病人的临床表现与本病不符，肾上腺B超、CT均无异常发现，目前暂无本病依据；③嗜铬细胞瘤：可发生于肾上腺髓质、交感神经或其他部位的嗜铬细胞。由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺可引起持续性或阵发性高血压，症状发作时可有头痛，心悸出汗面色苍白，心动过速，严重时可有心绞痛，心律失常等表现。验室检查可示血，尿儿茶酚胺升高，尤以症状发作时升高明显，尿VMA增高。B超、CT、MRI等影像学检查有助于肿瘤地定位诊断。MIBG能被嗜铬组织摄取，故MIBG闪烁扫描对本病的诊断价值较大。该病人近2月来几乎每天在相对固定的时间发作双下肢冷、心悸、出汗，临床表现不甚典型，有关血尿素测定已进行，肾上腺措施、CT检查无异常发现，131I-MIBG闪烁扫描：正常，故目前该病证据。

3． 吴松华主任医师：该患者缺乏嗜铬细胞瘤发作时典型临床表现，病程较短，影像学检查

无异常发现，冷水加压试验：阴性，故目前嗜铬细胞瘤诊断依据不足。

4． 李善芳副主任医师：该患者病情特点是：每日凌晨3～6时，在相对固定时间发作，症

状发作程序也较相似，这也是是嗜铬细胞瘤发作的特点之一。嗜铬细胞瘤临床表现是多