１２６

１资料与方法

１．１一般资料２０１０年６～１２月在我院行冠状动脉ＣＴＡ患者３１８例，剔除严重心律不齐、扫描技术失误、患者不能配合等原因导致成像失败２ｌ例，共２９７例进入观察，其中男１６６例，女１３ｌ例；年龄４０～８２岁。心率控制在安静状态７５次／ｍｉｎ以下。随机分为３组，各组间年龄、性别、体质量指数、扫描时心率无明显差异。

１．２仪器与方法对比剂为碘普罗胺（３７０ｍｇＩ／ｍ１）。落地式双筒高压注射器（ＳｔｅｌｌａｎｔＤ，Ｍｅｄｒｅｄ）。具备双流技术。肘正中静脉静脉留置针穿刺，对比剂注射速率为４．５～５．ＯｍＩ／ｓ。

患者随机分为３组：Ａ组，双时相组，９７例，第ｌ时相注射对比剂６０～７０ｍｌ；第２时相注射生理盐水２０ｍｌ。Ｂ组，３时相组，又分Ｂ１组及Ｂ２组。Ｂｌ组１０１例，第１时相注射对比剂４０～５０ｍｌ；第２时相对比剂与生理盐水按６；４比例混合注射２０～３０

ｍｌ；

第３时相注射生理盐水２０ｍｌ。Ｂ２组９９例。第ｌ时相及第３时相注射方案同Ｂ１组，第２时相对比剂与生理盐水混合比例为７

ｌ

３，注射２０～３０ｍｌ。Ａ组各

时相注射液体总量与Ｂ组各时相注射液体总量基本相等；对比剂用量Ｂ１组较Ａ组减少８～１２ｍ１，较Ｂ２组减少２～３ｍｌ；Ｂ２组较Ａ组减少６～９

ｍｌ。

ＣＴ扫描仪为美国ＧＥ公司Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ６４排ＶＣＴ。扫描采用智能触发技术，触发点为升主动脉左冠状窦口水平，触发阈值为１５０ＨＵ，球管旋转时间ｏ．３５ｓ，心电门控自动毫安技术，管电压１２０

ｋＶ，

扫描及重建层厚为ｏ．６２５ｍｍ。所获数据在ＧＥＡｗ４．４工作站进行后处理，包括容积再现（ＶＲ）、曲面重建（ＣＰＲ）、最大密度投影（Ｍ１Ｐ）等。１．３观察指标

①冠状动脉成像质量评价。包括

冠状动脉对比剂充盈度、节段显示数目、边缘锐利度、３级以上分支显示率等，以１～４分进行评分。４分为优，３分为良好，２分较差，１分为差。４分、３分可满足诊断要求，２分只能做大致诊断，１分无法进行诊断。②上腔静脉及右心室伪影评价。分为ｏ，１，２级。Ｏ级：上腔静脉及右心室密度均匀，无对比剂产生的干扰伪影；ｌ级：上腔静脉及右心室有少量对比剂，密度不均匀，产生少量伪影，但未明显影响冠状动脉显示；２级：上腔静脉及右心室内含较多对比剂，密度不均匀，产生干扰伪影，影响冠状动脉显示。③右心室壁显示评价。分为良好、一般、差３级。良好：右心室壁内缘及室间隔右侧缘清楚显示。一般：右心室壁内侧缘及室间隔右侧缘可辨认。差：无法辨认。④肺动脉显示评价。分为良好、一般、差

万方数据

±垦±亘匿鳖金丝堡堂鲞查！！！！芏！旦蔓！！鲞蔓！塑

３级。良好：肺动脉主干及主要大分支对比剂充盈良好，血管轮廓清楚，边缘锐利，可满足诊断要求。一般：肺动脉主干及主要大分支有对比剂充盈，密度低于主动脉，血管轮廓勾勒清楚。能做大致诊断。差：肺动脉主干及大分支对比剂含量低，与肺动脉壁之间无明显对比，无法进行诊断。

由３位经验丰富的放射科ＣＴ专业诊断医师根据以上标准分别观察、记录，意见不统一时协商获得一致结论。

１．４统计学处理所得结果进行统计学处理（卡方检验）。Ｐ＜ｏ．０５为差异有统计学意义。２结果（见图１～４）

２．１冠状动脉成像质量比较（见表１）

各组问冠

状动脉显示情况差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。

表１各组间冠状动脉成像质量评分

例

２．２上腔静脉及右心室伪影比较（见表２）Ａ组

上腔静脉及右心伪影出现率明显高于Ｂ组（Ｐ＜Ｏ．０１），但未影响冠状动脉显示，后处理过程中需手工去除含对比剂的上腔静脉。Ｂｌ组与Ｂ２组之间差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。

表２各组问上腔静脉及右心室伪影

倒

２．３右心室壁显示情况比较（见表３）

Ａ组最佳，

良好率明显优于Ｂ组（Ｐ＜ｏ．０１）。Ｂ２组良好加一般率优于Ｂｌ组（Ｐ＜Ｏ．０１）。

表３右心窒壁显示情况

例

２．４肺动脉显示情况（见表４）

Ａ组明显优于Ｂ

组（Ｐ＜ｏ．０１），肺动脉对比剂充盈良好，密度等于或稍低于主动脉，轮廓显示清楚，可进行肺动脉疾病组（Ｐ＜ｏ．０１），但密度明显低于主动脉，肺动脉轮廓勾勒尚清楚。Ｂ１组对比剂充盈少，与肺动脉壁问诊断。Ｂ２组肺动脉显示率约占６３．６４％，高于Ｂ１无明显对比。