医学临床研究！！！？笙！旦第２６卷第６期ＪＣｌｉｎＲｅｓ。Ｊｕｎ．２００９，Ｖｏｌ２６，№６

氟比洛芬是丙酸类非甾体抗炎镇痛药，氟比洛芬酯是氟比洛芬的前体，具有一定的脂溶性。其注射液由脂微球和所包裹的氟比洛芬酯组成，在药效上具有靶向性、快速起效和药效持久的特点ｎ］。本研究旨在观察氟比洛芬酯（凯纷）用于术前输注对子宫切除术患者围术期血浆Ｃｏｒ、１Ｌ．１０、ＴＮＦ—ａ的变化，探讨对围术期应激反应和免疫功能的影响。１

资料和方法

１．１一般资料选择６０例择期行子宫切除术患者ＡＳＡ

Ｉ～Ⅱ级，无明显心肺疾患，无肝肾功能异常，

意识清楚，并签署知情同意书，术前３个月内未使用镇静镇痛类药物及其他精神类药品，无甾体类药物过敏史及血液系统功能障碍引起的出血倾向等疾病。随机分为两组，凯纷组和芬太尼组，每组３０例，两组患者年龄、体重、手术历时、术中失血量等无统计学差异，两组患者在对应时间点的ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：亦无统计学差异。本研究排除：消化道溃疡、对本制剂成分有过敏史、既往有阿司匹林哮喘的患者，在使用依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者，椎管内麻醉禁忌和麻醉效果欠佳的患者。

１．２研究方法患者麻醉前３０ｍｉｎ肌注苯巴比妥

０．１

ｇ，东莨菪碱０．３ｍｇ，入室后用深圳迈瑞９０００监

护仪常规监测心电图（ＥＣＧ）、血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ：），开放前臂静脉通路。输入复方乳酸林格液９～１０ｍＬ／（ｋｇ ｈ），两组患者均选择硬一腰联合麻醉，穿刺间隙Ｔ。。～Ｌ１、Ｌ。～。，Ｌ３～。蛛网膜下腔注射０．７５％左布比卡因１５ｍｇ＋１０％葡萄糖水１ｍＬ，Ｔ，。～Ｉ。硬膜外腔置管，维持用１．０％利多卡因和０．３７５％左布比卡因混合液，调整麻醉平面在Ｔ。～Ｌ３，麻醉效果确切，以后每

隔６０ｍｉｎ间断追加上述混合局麻药液５ｍＬ，凯纷

组在手术切皮前５分钟静脉输注氟比洛芬酯（凯纷）

ｌ

ｍｇ／ｋｇ（北京泰德制药，批号５１２８Ｐ），芬太尼组在

手术切皮前５ｍｉｎ静脉输注芬太尼１ｐｇ／ｋｇ，（宜昌人福药业，批号０８０６１４），术毕静注止呕药昂丹斯琼

４

ｍｇ，用福尼亚ｗｚ－６５２３ｃ．４型输注泵静脉自控镇

痛，镇痛液组方按芬太尼２０弘ｇ／ｋｇ加生理盐水配成

１００ｍＩ。，以２

ｍＬ／ｈ恒速泵注，自控给药剂量０．５

ｍＬ／次，锁定时间１５ｍｉｎ。所有病人围术期不用激素类药物，术中输液以复方乳酸钠为主，未输血，输液量ｌ５００～２

０００

ｍＬ，两组患者分别在开放静脉前

（Ｔ，）、手术结束时（Ｔ２）、术后２４ｈ（Ｔ。）、术后４８

ｈ

（Ｔ。）采取外周静脉血４ｍＬ置人ＥＤＴＡ抗凝管

３０００ｒ／ｍｉｎ离心５

ｍｉｎ，取血浆保存一２０℃液氮中待

万　

方数据测，采用放射免疫法（试剂盒由北方生物研究所提供）测定血浆Ｃｏｒ、ＴＮＦ＿ａ浓度，采用ＥＬＩＳＡ法（试剂盒由上海西唐科技有限公司提供）用５５０型酶标仪（ＢｉｏＲａｄ公司，美国）测定血浆ＩＬ＿１０浓度。

１．３

观察指标记录Ｔ，、Ｔ。、Ｔ。和Ｔ。时间点ＢＰ、

ＨＲ和ＳｐＯ：值，检测以上时间点血浆Ｃｏｒ、ＩＬ－１０、ＴＮＦ．ａ浓度，观察并记录术后１２、２４及４８ｈ静止和活动疼痛程度，采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估（ｏ～２分为无痛或轻微疼痛，３～６分为中度疼痛但可以忍受，７～１０分重到无法忍受的极度疼痛）。

１．４

统计学方法采用ＳＰＳＳｌ３．０统计软件进行

统计分析。计量资料用均数±标准差（ｚ±ｓ）表示，组内比较采用ｔ检验，组间比较采用单因素方差分析，Ｐ＜０．０５为差异具有显著性。２

结果

２．１

两组患者ＶＡＳ评分

两组患者在术后１２

ｈ

（Ｔ。）和术后２４ｈ（Ｔ。）活动时视觉模拟评分（ＶＡＳ值）比较差异具有显著性，凯纷组低于芬太尼（Ｐ＜０．０５），见表１。

表１两组术后不同时期活动、静止状态下ＶＡＳ

评分（；±５，ｎ一３０）

＊与芬太尼组比较：Ｐ＜Ｏ．０５

２．２两组患者血浆Ｃｏｒ、ＩＬ一１０、ＴＮＦ＿ａ水平比较两组患者的血浆Ｃｏｒ、ＩＬ－１０、ＴＮＦ—ａ在Ｔ。显著升高，与Ｔ，比较差异具有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）；两组患者的血浆Ｃｏｒ在Ｔ。、Ｔ。时，凯纷组明显低于芬太尼，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），而血浆ＩＬ－１０

Ｔ２、

Ｔ。和Ｔ。凯纷组明显高于芬太尼组，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）；ＴＮＦ—ａ在Ｔ２、Ｔ。和Ｔ。，凯纷组亦明显低于芬太尼组，差异具有显著性（Ｐ＜ｏ．０５）。

表２两维患者不同时间点血浆Ｃｏｒ、ＩＬ一１０、

‘

ＴＮＦ－ａ水平比较（；士５，”＝３０）

组刖

时间点Ｃｏｒ（ｎｍｏｌ／Ｌ）ＩＬ一１０（ｐｇ／ｍＬ）ＴＮＦ－ａ（ｆｍｏｌ／ｍＬ）

１）与组内Ｔ１比较：Ｐ＜ｏ．０５；与芬太尼组比较：２）Ｐ＜ｏ．０５，３）Ｐ＜ｏ．０５