中国医药指南2 1年 1 00 0月弟 8弟 3期卷 O

G i f h a d i, c b r 0 0 V 1, . ud o C i Me i n O t e 2 1, o. No 0 e n ce o 8 3

临床研究 l 7 7

1 . 1一般资料以2 0年 1 20年 1月人笔者所在医院高血压专科门诊和病房 0 9月￣ 0 9 2

具有可比性，但低于正常对照组水平；治疗6个月时，两组患者的反应性和服硝酸甘油后肱动脉舒张△%水平均有明显改善，而联合组△%水平改善后和正常对照组接近，见表2。 表2血管内皮功能的比较

住院治疗、无明显并发症的轻中度原发性患者为研究对象。高血压诊 断标准为近期内经2次非同日测量血压，收缩压>1 0 mH和/舒 4m g或张压>9mmH。所有患者均未经抗高血压治疗或停止抗高血压治疗 0 g至少2以上。共人选患者 12,其中男 6例，女5 N;年龄4￣ 8周 1例 l i 6 7岁，平均年龄 ( 1±9 )岁。按门诊或住院顺序随机分为氨氯地平

6. . 3 9

与地尔硫卓缓释片联合治疗组 (合组 )与苯磺酸氨氯地平单用组联 (氨氯地平组 ),每组各5例。另取同期人院的同年龄段的非高血压 6 患者5例，作为对照组。三组患者在年龄、性别、体质量指数、吸烟 0等一般情况方面具有可比性，而接收治疗的两组高血压患者在高血压家族史、高血压病程、血压水平及治疗的依从性上具有可比性。 1 . 2高血压服药方法

为和治疗前相比，户 .;为和单用组相比，P<O 5为和对<O0 5 .; 0 照组比，P<00。 .5

3讨

论内皮依赖性血管舒张功能的检测方法很多，有心导管法、超声

氨氯地平组给予苯磺酸氨氯地平 (辉瑞制药有限公司生产 )5 g , m 1 d次/。联合组在此基础上给予盐酸地尔硫卓缓释片 (天津田边制药有

法、静脉阻断体积描记术，还有冷加压试验等其他方法。本组采用 l无创可重复性较好的超声法。本研究表明血管内皮功能治疗前两组反

限公司生产 )9 g次/。两组患者治疗后血压未达标者，氨氯地平 0m,1 d 增量至1 g次/。血压达标后维持治疗。所有患者均进行至少半年 0m,1 d的门诊随访，每月一次。随访期内，测量各组的血压、血脂、血糖等各 项指标。

应性和服硝酸甘油后肱动脉舒张水平均相当 >O 5 . ),但都低于正 0常对照组水平 (<O 5;治疗 6 P .) 0个月时，两组患者的反应性和服硝酸甘油后肱动脉舒张水平均有明显改善<O 5,而联合组改善后 .) 0 和正常对照组接近 ( P>0 5 . )。这提示地尔硫卓和氨氯地平连用，可 0起到改善高血压血管内皮功能的协同作用。当然，本组也发现联合氨

l - 3血管内皮功能的检测分别于治疗前和治疗6个月时检测血管内皮功能。测定参照C￣ a o ei 方法，应用美国麦迪逊80E彩色多普勒超声诊断仪和7 MH线阵】 00 X . z O

氯地平和地尔硫卓用药组血压下降也较单独应用氨氯地平更为明显，

而这也和联合用药下血管内皮功能改善更为明显的趋势是相关的。 二氢吡啶类药氨氯地平和非二氢吡啶类药地尔硫卓均为钙拮抗剂。但二氢吡啶类扩张外周血管的作用较强，对心脏传导和心脏的抑 制作用较弱，会剂量依赖性地引起反射性心率增快、头胀、脸红、下肢水肿等不良

反应。非二氢吡啶类扩张外周血管作用比二氢吡啶类弱，但它扩张冠状动脉，抑制心脏传导和收缩，减慢心率的作用比二氢吡啶类强。两药联用能在扩张血管、降低血压等方面起协同作用， 而且非二氢吡啶类能抵消二氢吡啶类的一些不良反应，有助于提高患

探头进行的。患者测试前休 1mi。取仰卧位，用二维超声成像扫描￣5 n,肱动脉。以肘上5 1 c￣ 5 m的肱动脉为靶目标，在血管舒张末期，测量肱 动脉前后内膜之间的距离，每次分别测3个心动周期，取平均值为肱动脉内径测定基础值 ( 0【 )。在测定D后进行反应性充血试验：将血压 )。计袖带置于靶动脉远端，充气加压至20 m g 4ri 8m H, n a时放气，放气后

6-0内测肱动脉的内径 (。 09 - s D )l休息 1 mn 5 i,待血管内径恢复试验前 状态后，舌下含服硝酸甘油0 g i .m,5mn 5后再测血管直径 ( D )。以反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化率作为评价内皮依赖性血管 舒张功能的指标，即血流介导的肱动脉舒张功能 (l eie￣ao, Fo m d t l n w ad f i F MD),其公式是即△ ( 2 0/0 0%。 D或D- )D×10 D

者的依从性。本组联合用药后患者心率较治疗前没有明显增加，也没 有发现其他的副作用。

总之，本研究表明氨氯地平能改善原发性高血压患者肱动脉内皮 依赖性血管舒张功能，而联合地尔硫卓使用，则效果更为明显。 参考文献[]翟丽华，光展， 1 李吴瑛等.氨氯地平对高血压患者大动脉内皮功能和粥样硬化斑块的影 P[ .￣ J中华心血管病杂志， 0,O6: I 2 23 () 0 3313 4.—3

1 . 4统计学方法计量资料以 (±S )表示，两组间比较采用 t检验，多组间比较采用方差分析。 P<0 5 .为差异有显著性。统计软件为 0 S SS 1 0。 P 5.

2结

果

21高血压患者的治疗效果 .治疗前两组高血压患者的血压水平相当，具有可比性；治疗 6个月时，两组患者的血压都有明显下降，而联合组较单用组氨氯地平组血压下降更为明显。治疗前治疗后两组的心率均无明显变化， 1见表。 表 1高血压患者的治疗效果

[】刘爱军 .地平对原发性高血压患

者血管内皮功能及胰岛素 2氨氯抵抗的影响[ _合理用药， 0,(2:—. J临床】 2 9 2) 6 0 2 5 【】 J e D h do y dn/ n iy rp n iec lim c a n l 3 ol H. iy rp n ie No dh d o y dn ac h n e u bo k r o ia o e p J J l y e e s 0 57 ) 05 . l e cmb t n h r y[ -C i H p r n, 0, 2:—5 c n i t a] n t 2 ( 5

[] C rei, dr nT, ejm nE, t 1G ieie r 4 ort tMC An es J B na i J e a. udl s o O n f t lrs u d a s sm e to n o h l lde nd nt o m e ae heuta o n se s n fe d t ei - pe e w2 dit d a l f

v s dl t n o eb a h a rey a r p r o e I tr a in l a o i i ft r c i l tr: e o f h n e n t a ao h a t t o

B aha A t yR a t i ak oc J. m ol a i, 0, rc i r r e c vt T s re[ J l e i y F] C iC r o 2 2 A d l0 注：为和治疗前相比，P .;为和单用组相比，<0 5 <0 5 0 P . 0 3 2:5 -6 . 9() 72 5 2

2 . 2血管内皮功能的比较治疗前两组反应性和服硝酸甘油后肱动脉舒张△%水平均相当，

[]胡泽平，邦宁 .管内皮功能不全与高血压研究进展[】 5王血 J.医学综述，0 71() 5 -5 . 2 0, 4: 5 8 3 2 2