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诊疗技术

肝脏病变手推动态增强扫描在低场磁共振中的应用

谌龙魏红梅

（河南省舞阳县人民医院，舞阳４６２４００）

【摘要】方法

目的探讨Ｇｄ—ＤＴＰＡ（钆喷酸葡胺）在低场磁共振肝脏病变手推团注多时相动态增强扫描中的应用。对４４例肝脏疾病患者行磁共振手推团注多时相增强扫描。结果

全部患者行增强扫描，其中满意３６例

（占８１．８％），一般７例（占１５．９％），差ｌ例（占２．２％）。结论均达到满意的增强效果。【关键词】

手推；动态增强扫描；低场磁共振；肝脏疾病

在肝脏疾病磁共振手推团注多时相增强扫描中，

肝原发和继发性肿瘤每年威胁着数百万人的生命。约３／４的肝脏肿瘤患者就诊时已有肝外扩散或局部浸润而失去手术切除的机会。因此对肝肿瘤患者来说，早期发现、早期治疗显得尤为重要。ＭＲＩ（磁共振成像）因具有很高的软组织分辨率，能做多角度多序列成像，是肝脏病变诊断的重要影像学手段。过去制约ＭＲ广泛应用于肝脏检查的最大缺点是其成像时间太长，易受各种运动伪影的影响。近年来随着磁共振扫描机，特别是低场机硬件、软件的开发升级，梯度磁场、射频线圈、信号放大技术以及脉冲序列的设计开发取得重大突破，肝脏磁共振检查速度越来越快，图像质量越来越好，可供选择的ＭＲＩ序列越来越多。肝脏ＭＲＩ诊断的可靠性越来越高。我院新引起一台ＧＥ

０．２ＴＳｉｇｎａ

门脉期和平衡期。疑血管瘤病人，１０ｍｉｎ后延迟扫描１次。１．５扫描效果判断标准：满意：各期相应血管强化明显，病变显示清晰，在动脉期，主动脉、肝动脉强化明显，门静脉及肝静脉轻度强化，肝实质无强化；在门脉期，门静脉肝静脉强化明显，肝实质强化。一般：分期的血管强化效果中等，病灶能够显示，且根据强化程度和强化方式能做出诊断。差：强化后的血管，病变不能做出较明确的诊断。２结果

４４例患者行磁共振手推团注多时相增强扫描，其中满意３６例（占８１．８％）；一般７例（占１５．９％），差ｌ例（占２．２％）。３讨论

磁共振榆查与Ｘ—Ｒａｙ、ＣＴ检查一样，也往往借助对比剂的作用，以提高诊断能力，只是其机制和功能完全不同，ＭＲＩ对

Ｐｒｏｆｉｌｅ／Ｇｏｌｄ磁共振机，具有许多高场磁共

振所具有的功能。使检查范围和项目进一步扩大ｅ由于没有配备高压注射器，我们在平扫中发现肝脏病变需要定性时，用手推注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描。经过实验，收到满意的增强效果。

ｊ

比剂本身不显示信号。顺磁性ＭＲＩ财比剂Ｇｄ—ＤＴ即是一种

细胞外间隙的非特异性对比剂，能显著改变组织和病变内质子

资科与万痃

所处的磁场环境，使质子的Ｔ．弛豫时间明显缩短。经多年临

床应用表明它是一种安全、方便、增强效果好的对比剂，适合于全身所有器官和组织的检查。

：

１．１病例来源：收集２００３年度在我院行ＭＲＩ检查发现肝脏病变并进行增强扫描的患者４４例。男２８例，女１６例。年龄３０一８３岁，平均５４岁。

１．２设备与扫描参数：美国ＧＥ公司生产ＳｉｇｎａＰｗｆｉｌＪＧｏｌｄ

０．２

ＦＭＰＳＰＧＲ是一个Ｔ，ＷＩ序列，能在２０ｓ内扫描完褴个序列。而顺磁性对比剂Ｇｄ—ＤＴＰＡ的增强作用，．主要是缩短Ｔ１时间，增强Ｔｌ对比度，增加组织之间，组织与病变之间的对比度，从而增加病灶和肝实质之间的信号差异。同时Ｇｄ—ＤＴＰＡ的应用又大大提高了图像的信噪比（ＳＮＲ．）及对比噪声比（ＣＮＲ），弥补了由于成像时间短造成ＣＮＲ相对下降，使病灶检出率有了明显提高。Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强扫描可动态观察病灶的血供特点，也有利于病灶定性。凡发现占位或肿瘤的病例，增强扫描检查几乎列为ＭＲＩ之常规，凶此对发现有肝肿瘤病人，增强扫描显得尤为重要。

由于肝脏多时相动态增强磁共振扫描对设备的扫描速度要求高，同时对于注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ的速度、时间以及扫描与注药间的延迟时间配合要求严格，采用非磁性高压注射器来精确把握控制这种时间差别是非常有效的，但目前非磁性高压注射器在我国并不十分普及，特别是象我们基层医院，受经济和病人量限制，更不易配备。为ｒ提高肝脏ＭＲＩ诊断的准确性，我们采用手推团注法多时相动态扫描。该法成功的关键在于推药速度、时｜’日Ｊ以及延迟扫描时间之间的准确把握。

肝脏的血供是双重性，肝动脉占２０％一２５％，而门静脉占７５％～８０％。动脉期增强表现与磁共振机、对比剂浓度、注射

Ｔ磁共振机。增强序列ＦＭＰＳＰＧＲ（快速多层面采集扰相梯

１００ｍｓ，ＴＥ

Ｍｉｎｉｍｕｍ，Ｆｌｉｐａｎｇｌｅ

度同复回波）。技术参数：ＴＲ

６０，Ｂａｎｄｗｉｄｔｈ６．９４ＭＨｚ，Ｆｒｅｑ２５６，Ｐｈａｓｅ１２８，Ｎｅｘ２，ＦＯＶ３８×３６，Ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ１０ｎｌｎｌ，Ｓｐａｃｉｎｇ２．０ｍｍ，ｏｆａｅｑｕｓｂｅｆｏｒｅ

Ｐａｕｓｅ加ｓ：

Ｄｙ．

图像参数：Ｆｌｏｗ

ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ，Ｉｎ—ｐｌａｎｅＺＩＰ５１２，Ｅｘｔｅｎｄｅｄ

ｎａｍｉｃＲａｎｇｅ，Ｖａｒｉａｂｌｅ

Ｂａｎｄｗｉｄｔｈ．

１．３增强剂：马根维显（ＭＡＧＶＩＳＴ），德国先灵公司生产，Ｇｄ—ＤＴＰＡ浓度４６９ｍｓ／ｍｌ，用量０．１

ｍｍｏｌ／ｋｇ。

１．４操作方法：向病人讲清过程，先训练屏气和试扫描。确认病人配合后定位并选择ＦＭＰＳＰＧＲ序列，制定扫描计划，将病灶及兴趣区完全包括在扫描范围内并进行预扫描（ＣＯＭＰＡＲＥＳＣＡＮ，ＰＲＥＳＣＡＮ）。然后退出床面，选择肘静脉，用９号输液针头行静脉穿刺，穿刺成功后以２ｎ＇ｌＬ／ｓ速度快推Ｇｄ—ＤＴＰＡ增强剂，同时开始计时，推完药立即进床至原位置。一般从注射开始算起１７ｓ时，让病人深吸一口气再吐出来并屏气，启动第一次扫描，此时医生和护士均在磁体间操作，使用磁体上的扫描开关（ＳＣＡＮ）按钮。第一次扫描完，让病人自由呼吸，医生快速离开磁体间，重复扫描均在操作台完成。于６０、１２０ｓ依次扫描