目的：探讨经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤的临床疗效。方法：回顾收治的37例颅内肿瘤患者,采用经翼点入路显微方法手术切除颅内鞍区肿瘤。结果：全切肿瘤16例,大部分切除13例,部分切除8例,术后未遗留任何神经损伤而恢复良好23例,轻残11例,死亡3例。术后13例患者头痛明显减轻,尿崩症5例,对症治疗后3～6个月恢复。视力视野障碍患者23例,术后改善明显17例,2例无

论著 临 C HI SE N

床论坛

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经翼点入路显微方法手术治疗颅内鞍区肿瘤疗效观察 嵴脑膜瘤 3例，结节脑膜瘤 5例，网鞍蛛 袁中顺 26 0山东沂南县人民医院 7 30摘要目的：讨经翼点入路显微方法探完成手术后用 09生理盐水冲洗术野， .%

膜囊肿 4例。C T检查显示：扫肿瘤呈平高密度或等密度影，强扫描病变多均增匀，明显强化，边界清楚，肿瘤大小 13~ . 64 m, . e直径< c 2 m者 1 2例， 6 m者 l 2~ e 8

清除残存的肿瘤碎屑，关颅。术后常规给

予脱水、抗炎、止痛治疗，观察患者头痛及 生命体征变化。 结果

手术治疗颅内鞍区肿瘤的临床疗效。方法：顾收治的 3颅内肿瘤患者，用回 7例采 经翼点入路显微方法手术切除颅内鞍区 肿瘤。结果：切肿瘤 1全 6例，大部分切除

例， 6 m者 7例。额顶部 1,>e 4例顶枕部 1, 0例上矢状窦旁 5例，骨嵴 5例，蝶镰旁 3例， 8例中线移位。D A显示：有 S单 纯颈外动脉供血 8例，浅动脉供血 6颞

所有患者均完成治疗。全切肿瘤 1 6

例，大部分切除 1,分切除 8例， 3例部术 后未遗留任何神经损伤而恢复良好者 2 3

1 3例，部分切除 8例，术后未遗留任何神 经损伤而恢复良好 2 3例，残 1轻】例，死亡 3例。术后 1 3例患者头痛明显减轻， 尿崩症 5例，症治疗后 3~对 6个月恢复。

例，内动脉 6例，颌脑膜中动脉 9例，咽升 动脉 4例，枕动脉 4例。肿瘤处有占位征象，呈抱球样改变。所有患者均采用经翼点入路显微方法手术切除颅内鞍区肿瘤。 治疗方法：所有患者术前均进行 C T、

例，轻残 1例，亡 3例。术后 1患 1死 3例者头痛明显减轻，尿崩症 5例，症治疗对 后 3—6个月恢复。视力视野障碍患者

视力视野障碍患者 2 3例，后改善明显术 1 7例，无变化。术后术区瘤腔渗血 1 2例 例。术后随访 1~6个月，有 l例死于除脑梗死，余患者均恢复良好，并发症其无 和严重不良反应发生。结论：翼点入路 经显微方法手术治疗颅内鞍区

肿瘤可有效

2, 3例术后改善明显 1, 7例 2例无变化。 术后术区瘤腔渗血 1 例。术后随访 1~ 6个月，视力障碍、内分

MR、 S ID A检查。取仰卧位，用气管插采管静脉复合全身麻醉，头稍偏于对侧，头架固定略高于胸部，于静脉回流。按利 Y sr l aa i翼点人路或改良翼点人路…, g结合额叶牵拉，经右侧开颅 3例， 1经左侧开颅 6例。自耳屏前方颧弓上缘至中线发

泌功能障碍均有明显改善，除有 1例死于脑梗死，其余患者均完成手术，并发症无 和严重不良反应发生， T和 MR C I复查，

提高患者治愈率，高生命和生活质量，提 降低并发症，治疗的有效方法，得在是值 临床中推广。 关键词 3 02 2. 8

未见肿瘤发生，5例恢复正常生活。 1 讨论

际内作一长 1 e~3 m的弧形切口，游离头皮和帽状腱膜以及颞肌向前翻起，沿颞线 外围距颞肌附着处约 0 5m切开骨膜， .e

翼点

显微

颅内肿瘤疗效

颅内肿瘤是常见的神经外科疾病，也是引起患者死亡的最常见的肿瘤之一，手术安全切除是治疗颅内肿瘤的最有效方法。传统的歼颅手术治疗危险性高、创伤 大，且不在可视下进行大大提高了手术而

d i 1 . 9 9 j i n 1 0—6 4 . 0 o:0 36/.s . 07 s 1x 21. 1

显露额骨颧突以及围绕翼点的额颞顶颅骨，骨钻孑，除颅骨骨瓣，颅 L祛咬除蝶骨嵴，弧形切开硬脑膜将其悬挂，在显微镜下开放外侧裂池、内动脉池、颈视交叉池、 终池板，如有脑脊液者应释放脑脊液，并充分松解额叶与颅底各结构间的蛛网膜联系，眶下额叶眶回抬起额叶进入鞍从

颅内肿瘤是临床上常见的肿瘤，而鞍区是肿瘤的好发部位，手术是治疗颅内肿瘤的唯一方法，由于鞍区特殊的解剖位但

的危险性，随着医疗技术不断提高，微显外科在临床上逐步推广，已成为治疗颅内肿瘤的主要术式，如何选择手术人路，防止并发症发生是提高手术疗效的重要保障H。 手术路径的选择和优势：内鞍区是颅

置使肿瘤的切除带来很大的困难，如不及 时治疗，常会发生严重的并发症，甚至死 。

随着显微技术在临床中的广泛应用，

区，以

脑自持牵开器逐步抬起额叶，见到 嗅神经，探查颞叶、叶可见视神经、内额颈动脉及视交叉和下方的肿瘤 j切断从，颞极内侧回流至蝶顶窦的桥静脉，分向充外牵开颞叶，显露重要的血管神经及解剖间隙，这些问隙中将肿瘤分离，从切开肿

20 06年 1月~2 1 0 0年 1采用经翼点 2月人路手术治疗鞍区肿瘤病变，取得良好的治疗效果，现将临床观察报告如下。 资料与方法

颅内肿瘤的好发部位，于颅底，位是毗邻 视神经、交叉、 ls脉环、干、丘视 Wii动 l脑下

脑等重要生命结构，由于其特殊的解剖位置使肿瘤的切除带来很大的困难，常引起

20 0 6年 1一2 1月 00年 1收治颅 2月 内肿瘤患者 3 7例， 2男 4例， 1;女 3例年龄2 7 6— 9岁，平均 5 . 2 8岁；程 1 4 2± .病 个月一7年，均 3 9±14年，平 . .患者均出现不同程度的头痛、呕吐、抽搐等症状，均

瘤行囊内取瘤，随瘤体的缩小，从肿瘤表 面与周围组织结构分界面仔细分离，电凝

患者头痛、内分泌障碍和视力、野障碍，视 而且由于肿瘤丰富的血供，与颅底硬膜粘

供应肿瘤的血管，避免损伤颈内动脉、大 脑中动脉及其他穿通动脉的血管，在分离

连紧密，多数压迫、移甚至包绕重要的推 神经和血管，除困难较大。因此，切手术路径的选择是保证肿瘤切除的关键。

肿瘤的后下部分时，应避免损伤垂体柄， 保证完整切除肿瘤。切除较大肿瘤时，需分块切，有囊性结构的可先抽出部分囊

进行 C MR及 D A检查。其中视力障 T、 I S碍2 3例，神异常 6例，精尿失禁 4例，记忆力下降 7例，视乳头水肿 5例，意识障碍 3例，偏瘫 3例。部位：垂体腺瘤肿瘤 1例， 2颅咽管瘤 4例，膜瘤 9例，脑蝶骨

本组病例中采用右侧翼点入路，利用 外侧裂作为自然解剖间隙，可有效减少对脑组织的牵拉，而达到对鞍区、前颅凹、中颅凹以及上斜坡等颅底广泛部位的探查； (转第 3页)下 4

液，减少占位效应』切除间隙的瘤体时， 应调整好显微镜的方向，使之暴露，作操过程中不可盲目的进行分离和强行牵拉，

3中国社区医师 2医学专业 2 1年第 3 01 2期 ( 3总第2 3第1

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