2006年美国疾病控制中心衣原体感染治疗方案

2006年美国疾病控制中心衣原体感染治疗方案

1青少年和成人衣原体感染

无症状沙眼衣原体(CT)感染在女性和男性中均常见，多表现为非淋菌性尿道炎(NGU)或猫液脓性宫颈炎(MPC)。很多无并发症的子宫颈沙眼衣原体感染患者已存在上述生殖器官衣原体感染，筛查子宫颈沙眼衣原体感染可减少盆腔炎发生的危险。生殖器沙眼衣原体感染是最常见的性传播疾病，其严重并发症包括盆腔炎(PID)、异位妊娠和不孕。

1.1诊断女性泌尿生殖器沙眼衣原体感染可通过检测尿液或宫颈管、阴道拭子来诊断，男性可通过检测尿液或尿道拭子诊断。对有肛交史的患者直肠沙眼衣原体感染可通过直肠拭子诊断。衣原体培养和直接免疫荧光分析(DFA)、酶免疫分析(EIA)、核酸杂交测试和核酸扩增检测(NAAT)均可用于检测宫颈和男性的尿道拭子沙眼衣原体。NAAT是美国食品药物管理局(FDA)认证用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断CT感染的方法。大多数测试，包括核酸扩增检测和核酸杂交测试不用于直肠拭子。衣原体培养尚未广泛开展和用于检测直肠拭子。对衣原体感染的患者还应测试其他性传播疾病(STD)。

1.2治疗治疗被衣原体感染的患者可防止其传染给性伴侣。治疗性伴侣有助于防止患者再感染和感染其性伴侣。CT常常和淋病奈瑟菌(NG)感染同时出现。对妊娠妇女要防止CT传播给婴儿。

★推荐方案

阿奇霉素1g，单次顿服;或强力霉素100mg，口服，2次/d,7d。

★替代方案

红霉素碱500mg，口服，4次/d,7d;或

琉乙红霉素800mg，口服，4次/d,7d;或

氧氛沙星300mg，口服，2次/d,7d;或

左氧氛沙星500mg，口服，1次/d,7d。

1.3随访除孕妇、症状持续存在或怀疑再感染者外，不推荐对应用推荐方案或替代方案治疗的患者进行随访评价疗效对应用培养法评价疗效者，如果在治疗后3周内检测，由于vi疗后CT数量减少，可能出现假阴性结果;应用非培养方法检测，由于死菌持续排出，可出现假阳性结果。所以，如果需要应在治疗完成3周以后进行疗效评价(判愈试验)。

1.4性伴侣管理指导患者通知性伴侣来评价和治疗。对患者前60d内接触的性伴侣进行检查和治疗，嘱其治愈前避免性交。与患者接触的性伴侣，即使是在60d之前接触，也应给予检查和治疗。对不能来院检查的性伴侣，可提供给其抗生素进行流行病学治疗。有资料显示，这种治疗可以降低CT感染复发率和持续CT感染率。但这种流行病学治疗原则不适用于男男性接触者(MSM)。对男性CT感染患者，应书面告知对其性伴侣评价PID的重要性。

1.5HIV感染 衣原体感染合并HIV感染的治疗与无HIV感染者相同。

2 妊娠期衣原体感染

★推荐方案

阿奇霉素1g，单次顿服;或氢氨苄青霉素500mg，口服，3次/d,7d。

★替代方案

红霉素碱500mg，口服，4次/d,7d;或

红霉素碱250mg，口服，4次/d,14d;或

琥乙红霉素800mg，口服，4次/d,7d;或

琥乙红霉素400mg，口服，4次/d,14d。

在妊娠期间禁用依托红霉素(无味红霉素)、强力霉系‘氧氟沙星和左氧氟沙星，但应用阿奇