研究进展

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磨牙Ⅱ度根分叉病变治疗的研究进展母

汪涌ｔ，陈

莹－综述，徐燕少校审

（１．安徽医科大学合肥口腔Ｉｌ当床学院 合肥市１２腔医院牙周病科安徽合肥２３０００１；

２．安徽医科大学１２腔医学院口腔内科安徽合肥２３０００１）

［摘要］

根分叉病变的骨质破坏是牙周病中较为常见损害，其中Ⅱ度根分叉病变是临床最常见的磨牙根分叉病

变。在治疗过程中。由于其特殊的位置和解剖特点，决定了根分叉病变在治疗上的复杂性。现将磨牙Ⅱ度根分又病治疗的研究进展进行综述。

［关键词】磨牙；牙周病；根分叉病变【中图分类号】Ｒ７８１．４

【文献标识码】Ａ

［文章编号］

１００３—１６３４（２００９）０８－０５０３－０２

磨牙Ⅱ度根分叉病变指在多根牙的一个或一个以上的根分叉区内已有骨吸收，但因为分叉区尚有未吸收的牙槽骨，使病变尚未与对侧相通，Ⅱ度根分叉病变是临床最常见的磨牙根分叉病变。

１手术治疗１．１再生性手术

由于牙冠延伸至根分叉深处的釉突不能完全清除，病变根分叉区存在血供不良等闲素，使根分叉区病变部位不利于骨再生。常规翻瓣术多不能达到牙周组织结构和功能的再生【ｌ】。牙周植骨术是采用骨或骨的替代品等移植材料来修复因牙周炎造成的牙槽骨缺损的方法，属于再生性牙周手术。研究表明，在治疗骨下缺损时，植骨术较翻瓣术能明显增加骨水平，减少牙槽骨丧失，增加ｌ临床附着水平，减少牙周袋深度１２］。目前用于植骨的材料主要有自体骨、异体骨、异种骨和骨替代品。１９８２年，Ｎｙｍａｎ等ｂ１首先利用组织学证实了引导组织再生（ｇｕｉｄｅｄ术成功治疗磨牙Ⅱ度根分叉病变。

１．２生长因子的联合应用

生长因子在相应靶细胞表面高度亲和性受体的介导下，在软硬组织修复中发挥重要作用，在组织修复过程中能调节细胞的增殖、趋化、分化和细胞外基质的生物合成，能明显促进牙周组织的再生和修复。目前的研究发现将生长因子与ＧＴＲ技术联合应用较单纯应用ＧＴＲ技术可更有效地促进根分叉病变区的牙周组织再生。研究显示与牙周组织再生相关的生长因子主要有：碱性成纤维细胞生长因子（ｂＦＧＦ）、骨形成蛋白（ＢＭＰｓ）、胰岛素样生长因子（ＩＧＦ）、血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）、转化生长因子一Ｂ（ＴＧＦ—Ｂ）、釉基质蛋白（ＥＭＰｓ）以及富血小板血浆（ＰＲＰ）等。国内外大量基础及临床实验研究均显示，上述生长因子对于牙周组织再生修复具有调节作用，能促进牙周膜细胞（ＰＤＬＣｓ）或牙周组织中未分化间充质细胞的分化和增殖，与牙骨质和牙槽骨再生密切相关¨】。牙周组织再生是一个复杂的过程，是在多种因子联合调控下完成的，由于生长因子本身具有多向性，在临床

基金项目：安徽省教育厅省级重点科研基金资助项Ｉ；ｌ（２００８ＫＪＡｌ６３）：

安徽医科大学教学研究基金资助项目（２００７０３７）：安徽医科大学博士科研资助基金（ＸＪ２００７０３）；

合肥由”３８２０”产业英才岗位资助项目【合人才办（２００８）３号】

通讯作者：徐燕Ｔｅｌ：０５５１－５１１８６７９

ｔｉｓｓｕｅｓｒｅｇｅｎｅｒａ－

应用中其应用的时机、浓度、计量，以及如何充分发挥各种生长因子的协同作用，仍有待进一步研究。

１．３组织工程

组织工程学方法是将体外培养的高浓度、功能相关的活细胞种植于具有良好生物相容性和生物降解性的细胞外基质材料上，经过一段时间的培养，将这种细胞与生物材料复合体植入机体病损部位以形成新的具有其原来特殊功能和形态的相应组织和器官，达到修复创伤和重建功能的目的旧】。牙周组织再生的基础是ＰＤＬＣｓ，但在牙周病损部位，ＰＤＬＣｓ的来源非常有限，以致牙周组织很难达到有效的组织再生和功能重建，而组织工程技术有望解决这一难题。来源丰富的牙龈成纤维细胞（ＧＦＣｓ）、骨髓基质干细胞（ＭＳＣｓ）等均可作为牙周组织修复再生的种子细胞来源，许多研究已经表明利用组织工程方法可以获得牙周组织再

生【Ⅲ。

２非手术治疗

．

ｔｉｏｎ，ＧＴＲ）技术治疗牙周缺损的有效性。Ｓｃｈａｌｌｈｏｍ等Ｃ４］利用ＧＴＲ牙周非手术治疗包括控制菌斑、龈Ｅ洁治、龈下刮治和根面平整、以及辅助性药物治疗和咬合治疗，此阶段还包括必要的牙体和牙髓治疗…】。

２．１龈Ｆ刮治根面平整（ＳＲＰ），彻底清除龈下菌斑、牙石和根面内毒素是牙周非手术治疗成功的关键。Ｏｔｅｒｏ－ＣａｇｉｄｅＦＪ等ｎ２１在体外建立人工下颌第一磨牙的Ⅱ。根分叉病变模型，研究显示采用改良的刮治器和较细的超声设备在根分叉病变的治疗中取得了较好的效果。Ｄｒ．ＧｒａｍＳｖｉｉｒｄｓｔ而ｍ等“引对２２２名牙周炎患者的１３１３个第一和第二磨牙根分又病变进行非手术性牙周治疗，并对其中１６０名患者（７２％）进行８一１２年的跟踪随访，结果显示磨牙根分叉病变非手术治疗同样能够得到较高的和长时间的成功率。

近年来根据龈下刮治工作的环境、对象和特殊用途需求，龈下超声刮治器械衍生出了很多不同种类的工作尖。细线器是一种针对多根牙分叉的解剖特点设计的超声刮治工作尖，在使用过程中如果将其细长的工作尖末端加以适当旋转、抛光动作，能较彻底地清除多根牙根面的龈下菌斑、牙石，对根分叉的清创有优势㈨。龈下超声工作尖的改进除了材质变化外，在形状上也发生了很多变化，一种新型的桨式超声工作尖，形如船桨，表面附有半球形凸起，可与根面形成点式接触，其龈下清创效率明显高于普通超声工作尖，其造成的根面物质损失明显小于后者，有较

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