先天性肠旋转不良的X线及CT诊断

【摘要】 目的 探讨先天性肠旋转不良影像学表现。 方法 回顾性分析17例经手术证实的先天性肠旋转不良病例资料。所有病例均摄有腹部平片和钡餐造影片，12例行CT扫描。 结果 腹部平片有12例显示胃及十二指肠第一、二段扩张，小肠充气明显减少，5例未见明显异常；钡餐检查可见十二指肠降段或水平段外压性狭窄、狭窄以上肠管及胃扩张9例。十二指肠空肠曲位置异常11例。十二指肠及上段空肠呈螺旋型下降8例。空肠位于右侧腹，回肠、回盲部位于左侧腹4例； CT扫描12例，可见肠系膜根部类团块影，呈典型“漩涡征”。 结论 屈氏韧带位置异常、空回肠及盲肠位置异常、螺旋征、漩涡征为先天性肠旋转不良的特征性改变；钡餐造影及CT扫描是确诊先天性肠旋转不良的首选检查方法。

【关键词】肠旋转不良；先天性；X线；CT扫描

先天性肠旋转不良是胚胎期中肠在旋转过程中发生障碍所遗留的肠道解剖位置上的畸形，腹膜带压迫和小肠系膜固定不良为其病理基础，是婴儿期胆汁性呕吐最常见原因之一[1]，如果合并中肠扭转可导致肠坏死而危机生命。本文就我院2005年1月至2011年1月经手术证实且临床资料较完整的17例先天性肠旋转不良患者的影像学资料进行回顾性分析，以加深对本病的认识，提高诊断水平。

1 临床资料

本组17例先天性肠旋转不良患者，男10例，女7例，年龄4 d~1月，主要临床表现：呕吐17例，其中14例呕吐物有胆汁，3例呕吐咖啡样物。所有病例均摄有腹部平片及钡餐造影片，12例行CT扫描。

2 结果

2.1 腹部平片12例显示胃及十二指肠第一、二段扩张，可见双泡征8例，小肠充气明显减少。5例未见明显异常。

2.2 钡餐检查 十二指肠降段或水平段外压性狭窄、狭窄以上肠管及胃扩张9例。十二指肠空肠曲位置异常11例。十二指肠及上段空肠呈螺旋型下降8例。空肠位于右侧腹，回肠、回盲部位于左侧腹4例。

2.3 CT扫描 12例十二指肠及上段空肠呈螺旋型下降，患儿行CT平扫及增强扫描，可见胰头下方肠系膜根部类团块影，呈分层状密度，增强扫描有“漩涡征”显示。

3 讨论

3.1 病因与病理 在胚胎发育8~10周时中肠逐渐退回腹腔内，正常的旋转此时开始，十二指肠转至脊柱右侧，空肠先转至脊柱右侧后转至左侧腹腔内；回肠末端、盲肠及升结肠先退至左腹部，此后盲肠向上移至上腹部，最后移至右下腹，共旋转270°。如果旋转方向异常或旋转停止不前即形成肠旋转不良[2]，而在此基础上中肠以肠系膜上动脉为轴心扭转，即为肠旋转不良伴中肠扭转。

3.2 影像学表现