世界最新医学信息文摘 2 0 1 4年第 1 4卷第 2 9期

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药物与临床

泮托拉唑治疗应激性溃疡及出血的临床观察 贺杰，李丽君，郭英慧 (吉林省四平市中心人民医院，吉林四平 1 3 6 0 0 0)

摘要：目的探讨泮托拉唑治疗应激性溃疡及出血的临床疗效。方法采用泮托拉唑及泰胃美两组病例对比进行分析。 结果泮托拉唑治疗应激性溃疡及出血的总有效率为 9 1%,明显高于对照组，合并应激性溃疡及出血死亡率明显低于对 照组；对肾功能、肝功能及心血管系统无不良反应。结论泮托拉唑是治疗内科急、危重症合并症应激性溃疡及出血的 首选药物。

关键词：泮托拉唑；应激性溃疡；治疗中图分类号：R 7 4 3 文献标识码：B

D OI:1 0 . 3 9 6 9￣ . i s s n . 1 6 7 1 3 1 4 1 . 2 0 1 4 . 2 9 . 2 0 2

0 引言 应激性溃疡出血多发生在严重疾病基础上，成为造成死亡的严重并发症之一。因此，重视对应激性溃疡及出血的治疗十分重要。近来笔者对 4 0例内科急、危重症合并症应激性溃疡及出血患者采用沈阳东宇药业有限公司生产的泮托拉唑针剂静点治疗进行回顾性研究，并以泰胃美治疗作对照，观察其疗效，现总结如下。

1材料和方法 1 . 1病例选择 本组病例均选自我院住院病人，原发病诊断明确，资料 完整。在原发病中或同时出现呕血、黑便及便潜血++,伴有头晕、冷汗及心率加快，血压下降，或在急诊胃镜检查

中发现急性胃粘膜病变或溃疡。年龄 1 9岁一 7 8岁，平均年龄4 3 . 6岁，随机分成治疗组 (泮托拉唑针剂 )4 0例；对照组 (泰胃美针剂 )4 0例；治疗组中男性 2 9例，女性 1 1例； 对照组中男性 3 O例女性 1 0例。其中包括各种药物及其他 原因导致急性中毒，高血压脑合并出血，急性心肌梗塞溶栓后，心肺复苏后所致应激性溃疡及 m血。

1 . 2治疗方法 两组病人均予以原发病常规治疗。泮托拉唑针剂 8 0 mg 溶于 0 . 9%氯化钠静点，每日 2次，持续 4 d一 7 d;对照组泰胃美针剂 4 0 0 mg溶于 5%葡萄糖中静点，每日 2次，持续 5 d~

7 d。用药前、后观察血常规、尿常规、肌酐、转氨酶、 心电监护。

1 . 3治疗评估 止血成功：用药 7 c 1内呕血或黑便消失，便潜血转阴， 或复查胃镜溃疡消失，粘膜炎症明显好转。止血失败：用

指肠。诱发应激性溃疡的因素很多，常见报道有严重烧伤及颅脑外伤等外科疾病所致的应激性溃疡。一旦在原有疾病基础上，出现应激性溃疡及出血，患者可有生命危险，有文献报道，合并应激性溃疡及出血死亡率高达 8 0%…。 各种全身及复杂因素均可造成胃粘膜缺血、缺氧，使胃粘膜细胞降低了对胃蛋白酶损害的抵抗力，出现胃防御屏障的破坏，胃粘膜受损导致应激性溃疡及出血发生。所以首先应对导致应激性溃疡及出血的原发病进行积极治疗， 还应选择 H/ K一 A T P酶抑制剂，治疗应激性溃疡及血， 降低死亡率。 急性药物中毒，酒精中毒其病理改变为急性胃粘膜糜烂、出血。原因多与药物、酒精对胃粘膜直接损伤及洗胃 时机械损伤，导致胃粘膜防御屏障的破坏。高血压脑出血合并应激性溃疡出血常是严重并发症之一，是早期死亡主要原因，至今发病机理不明确。多数学者认为脑出血及水肿】, 导致颅内压增高，刺激丘脑前部 (副交感神经中枢 ),使胃肠分泌及肠蠕动增加，胃终未血管痉挛，粘膜缺血，导致粘膜溃疡引起大出血。另外，急性心肌梗塞溶栓广泛地应用临床，溶栓后并发应激性溃疡及出血也较常见，急性心肌梗塞可造成病人精神紧张，交感神经兴奋，进一步加重胃粘膜缺血及胃酸分泌增加，导致应激性溃疡及出血，加重病情。 通过本文临床研究，证实泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂副作用小可与胃壁细胞内 H/ K一 AT P酶不可逆的结合，从而阻滞胃酸的最后分泌过程，其抑酸强度高于 H2受体拮抗剂，能迅速提高胃内的 P H值，从而稳定胃内形成的

药7 d内仍有呕血、黑便，便潜血持续阳性，或复查胃镜溃 疡面积缩小小于 5 0%,粘膜炎症加重。

2结果 2 . 1两组患者在年龄、性别及病因诊断经统计学分析无显著性差异 ( P> 0

. O 1 )。 2 . 2经统计学分析，泮托拉唑针剂与泰胃美针剂二者治疗应激性溃疡及出血总有效率之间有显著差异 ( P> 0 . 0 5), 泮托拉唑针剂总有效率明显优于泰胃美针剂。 2 . 3 治疗组与对照组患者因应激性溃疡出血死亡病例， 治疗组 3例 (占 8 . 8%),对照组 5例 (占 1 4 . 7%),经检验存在显著性差异 ( P> 0 . 0 1)。 2 . 4治疗前后二组尿素氮、肌酐测定无显著性差异 ( P> 0 . 0 5)。

血痂。抑制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶作用，改善胃粘膜血流，增加胃粘膜保护作用管的痉挛状态，增加胃粘膜血流。尤其对应激状态下胃粘膜血流减少有保护作用，降低了应激性溃疡及出血的发生，泮托拉唑能控制 H向胃粘膜 反渗，从而抑制胃蛋白酶活性，有助于血小板在出血部位凝集，使已凝固血凝块不被溶解，为出血部位的粘膜的修复及溃疡愈合创造有利环境]。另外临床及动物实验结果均

表明其对胃粘膜有保护作用，可能通过内皮素起作用，而体液及血小板诱导的止血作用只有在 P H> 6 . 0时才能发挥作用，而 P H< 5 . 0时新形成的血凝块迅速被消化，P H< 3时血小板凝集效应丧失，因此抑制胃酸分泌提高胃液 P H值对控 制上消化道出血有重要意义 J。

2 . 5 心电监护显示二组均未见窦性心动过缓，房室传 导阻滞及其他心率失常。

通过两组对比观察，泮托拉唑针剂具有快速、持久抑酸作用。保护胃粘膜及增加粘膜血流量作用则明显优于泰胃 美。对肾功能及心血管系统无影响，副作用少。所有患者用药前后血常规、尿常规及肝肾功能均无显著变化】。我们体会，对于内科疾病急、危重症合并应激性溃疡及出血，应早期使用 H/ K一 A T P酶抑制剂，泮托拉唑针剂应为首先药物，与进口奥美拉唑比较疗效相近，费用低，副作用少 I。 (下转第 2 6 7页 )

3讨论 应激性溃疡是在各种应激状态下发生的以胃肠道广泛性粘膜病变及溃疡形成的出血性疾病。主要发生在胃及十二