眼科学

猪囊虫病。为了抢救视力，应用激素冲击治疗，甲基强的龙?""@A静脉滴注，每日B次，连续=日，同时应用了扩血管、促进血液循环和降眼压药物治疗。激素治疗第!天，视乳头水肿减轻，隆起度为%C，D型超声示视乳头水肿隆起!<B@@，

视网膜灰白水肿呈向心视网膜静脉血流基本恢复，节段征消失，激素治疗第=天，

性缩小，视乳头隆起高度没有变化。因为考虑猪囊虫病，连续=-便常规检查，未

停用激素。为见虫卵。抗囊尾蚴抗体试验阴性。激素治疗=-后视力没有改善，

了明确诊断，全麻下行外侧开眶、视神经减压术及活检术，术中发现在距眼球后极

外观似有占位病变，切开视神经鞘长约EFB"@@范围内视神经局部增粗，

B@@GE@@，鞘内呈灰白色肿块，质硬，取肿块组织病理检查。以下是各位专家的讨论意见。

许赢海：这个病例比较复杂，基本上肯定右眼视乳头水肿，真性单眼视乳头水

大部分都是双眼，双眼视乳头水肿最常见于肿比较少，占视乳头水肿!"H左右，

颅内肿瘤、炎症引起的颅内高压，还有应注意的是血管循环障碍，比如颅内的静脉

当然金标准还是颅内血管造影。而本例主要为窦血栓，诊断主要通过+IJ检查，

单侧视乳头单眼视乳头水肿，且视乳头隆起度很高，正常情况一般最多%FKC，

水肿主要可能为视神经本身疾病引起，如视神经鞘脑膜瘤、神经鞘瘤，还可以是眶内占位病变，如甲亢免疫性疾病等，引起眶压过高造成视乳头水肿。还可以是额叶和胼胝体的肿物引起一眼视神经萎缩、另一眼视乳头水肿的L430,1MN,)),-O综合征，萎缩的视神经因为没有神经纤维轴浆流动，故不存在水肿表现。本病例我认为有两点需注意：（B）有颅内高压可能，+IJ示额叶有占位，周围组织水肿，应

在视神经探查时，确实有视该有颅内高压的情况，但患者并没有头痛等症状；（!）

视乳头水肿；（!）视神经占位病变，很可神经占位病变的可能性。因此诊断：（B）

颅内占位病变。因为视乳头水肿程度严重，能是视神经鞘瘤、视神经脑膜瘤；（=）

考虑!种可能：（B）继发性视乳头水肿，造成视网膜中央动脉阻塞，使患者丧失光

视乳头本身水肿，造成慢性眼缺血症状，导致视乳头萎缩，进而无光感。感；（!）

还应注意的是患者左眼动脉细，可能为先天性视网膜动脉发育异常，先天视网膜供血不足，导致视网膜中央动脉阻塞。&CJ应测双眼眼动脉和颈内动脉的血流，并做一比较，可能更有助于本病的诊断。

从影像学检查看到视乳头水肿，视神经前段唐东润：患者!个月内视力丧失，

我考虑是占位性病变，儿童时期占位性病变最增粗，而且&CJ未见到血流信号，

多见胶质瘤，该患者年龄稍微大一点，也可能是脑膜瘤。但是在&CJ没有血流信号，而且隆起度比较高，所以，第一个印象是视神经的肿物，胶质瘤或脑膜瘤，但是

全身检查及脑的磁共振来看，在额叶和胼胝体也有占位病变，而且还是圆从+I、

形的、有水肿，从一个病考虑，肿瘤的可能性不太大；另外，从病史和治疗中，用激素有一定的效果，是不是一个炎症？像视神经的炎性假瘤。视神经炎的可能性不

一般视神经的炎症隆起!F=C。所以还是倾向肿瘤。大，因为它的隆起度有#C，

从外侧开眶看到了占位病变，而且是比较硬的灰白色物，有可能是一种特异性炎