支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值

支气管肺泡灌洗液细菌培养及药敏试验在重症监护病房的肺炎诊治中的价值

【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗液（BALF）细菌培养及药敏试验在重症监护病房（ICU）的肺炎诊治中的价值。方法选取2010年10月至2012年08月收住我院重症医学科重症监护病房(ICU)的肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者126例，经人工气道留取痰培养，同时行支气管肺泡灌洗，BALF及痰液做细菌培养和药敏试验。结果 BALF细菌培养阳性率为65.2%，常规痰培养阳性率46.03%。培养前3位细菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，其对头孢西丁、头孢他啶、氨苄西林的耐药率超过90%，鲍曼、铜绿对亚胺培南耐药率超过50%，氨基糖苷类药物仍保持较高的敏感性。结论经纤支镜获取BALF培养，可获得相对更高的阳性结果，药敏结果对ICU的肺炎临床治疗具有指导意义。

【关键词】细菌；支气管肺泡灌洗液；ICU；肺炎

在重症监护室下呼吸道感染是临床最为常见的感染，其病原菌种类多、耐药率高，导致较高的死亡率。目前病原诊断主要采用痰培养，常规经口留取痰培养，由于受口咽部污染可能大，诊断价值有限。本文旨在探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗液对肺部感染病原学诊断的价值。

1.资料与方法

1.1 病例收集选取2010年10月至2012年08月收住我院ICU的肺部感染并行气管插管或气管切开机械通气的患者126例，男52例，女74例，年龄38—97岁，平均75．67岁；经口或经鼻气管插管104例，气管切开22例。大部分患者在行纤维支气管镜检查前反复应用广谱抗菌药物时间>1周，其中2种药物联合2周者120例，占95.24％。基础病：慢性阻塞性肺疾病61例，重症肺炎23例，中风后遗症33例，外伤5例，肿瘤癌术后4例。以上患者均符合以下条件：发热，体温>38℃；气道分泌物黏稠，呈黄色或黄白色；肺内均可闻及不同程度湿罗音或干罗音；外周血白细胞计数>10×10 儿或<4×10 ／L；中性粒细胞增多>70％；肺部影像学检查均显示双肺或多肺叶浸润性病灶；需行机械通气治疗。排除标准：有严重的心律失常或有出血倾向。

1.2 纤支镜检查及BALF收集方法所有患者利多卡因局部麻醉下行纤支镜检查并行支气管肺泡灌洗，纤支镜先端插入病变部位支气管开口处，以1 mL／(kg·次)的温盐水(37℃，9 g／L)灌洗3次，随即通过负压吸引将BALF回收入灭菌痰液收集器中送细菌培养，并进行药敏试验。行纤支镜前予吸痰管经人工气道留取痰液，两种标本均立即送至细菌室，置营养肉汤

4增菌培养后分别接种于5％羊血平板和巧克力平板。BALF培养菌落菌落≥10CFU／ml，痰培5养菌落≥10CFU／ml，两种采样方法检出的草绿色链球菌和低于以上菌落计数的细菌作为阴性结果。

1.3 统计学处理采用WHONET软件统计菌株数和耐药率，用SPSS13．0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1细菌的检出率 BALF细菌培养阳性75例，阳性率为65.20%，其中两种病原菌混合感染的20例，占26.67%，常规痰培养阳性58例，阳性率46.03%，两种以上病原菌感染的15例，占20.55%，两种采样方法阳性率比较存在统计学差异（P<0.05）

2.2 细菌分布本研究126例患者均行常规取痰和经纤维支气管镜肺泡灌洗。BALF细菌培养分离革兰氏阳性菌8例，占8.42%，革兰氏阴性菌85例，占89.47%，真菌2例，占2.11%。两种采样方法细菌培养分布结果见表1。

表1 两种采样方法细菌培养阳性结果比较

分离细菌

鲍曼不动杆菌

铜绿假单胞菌 BALF培养菌株构成 23（24.21） 17（17.89）常规痰培养菌株构成 19（26.03）14（19.18）