２４２

中国感染与化疗杂志２０１０年７月２０日第１０卷第４期ＣｈｉｎＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，Ｊｕｌｙ．２０１０，Ｖ０１．１０，Ｎｏ．４

一、初步诊断

１．根据病史、体格检查、实验室检查可以对大部分疑似腹腔内感染的患者作出诊断（Ａ一Ⅱ）。

表２腹腔内感染灶治疗失败的原因

初始干预延迟（＞２４

ｈ）

病情严重（ＡＰＡＣＨＥⅡ评分≥１５分）高龄

存在合并症及器官功能不全低白蛋白水平营养状况差

累及腹膜或弥漫性腹膜炎无法充分清创或引流

恶性肿瘤

ＡＰＡＣＨＥ：急性生理学和慢性健原状况评估。

２．对于体格检查结果不可靠的患者，如精神状态迟钝、脊髓损伤、治疗或疾病所致免疫抑制状态，如果怀疑感染但部位不明确，需怀疑腹腔内感染

（１３－Ｉｌｉ）。

３．有明显弥漫性腹膜炎症状和即将手术的患者，无需进行诊断性影像学检查（ＢⅢ）。

４．不能立即进行剖腹探查的成人患者，应作ＣＴ扫描以明确是否有腹腔内感染及其来源

（Ａ—１１）。

二、补液支持治疗

１．迅速补充患者的血容量，并采取其他措施保持生命体征稳定（Ａ一１Ｉ）。

２．对于感染性休克的患者，一旦发现低血压，立刻补充血容量（Ａ—ＩＩ）。

３．无血容量不足的患者，如果首先考虑腹腔内感染，也需开始补液治疗（Ｂ一Ⅲ）。

三、开始抗感染治疗的时间

１．一旦患者诊断或疑为腹腔内感染，应开始抗感染治疗。感染性休克的患者，应立即给予抗感染治疗（Ａ—ＩｌＩ）。

２．无感染性休克的患者，应在急诊开始抗感染治疗（Ｂ－Ⅲ）。

３．对感染病灶进行外科干预的同时，最好在开始之前，给予足够的抗感染治疗（Ａ—Ｉ）。

四、适当的干预措施

１．建议对于所有的腹腔内感染患者，采取恰当的措施引流感染灶，以防止感染在腹腔扩散，最大程度的恢复患者的解剖及生理功能（Ｂ－ＩＩ）。

２．弥漫性腹膜炎的患者，即使生命体征不稳定，

万方数据

也应在稳定生命体征治疗的同时，尽快外科急诊手

术（Ｂ－Ⅱ）。

３．如果可行，推荐通过经皮穿刺引流感染灶，而非外科手术（Ｂ－１１）。

４．血流动力学稳定，无急性器官功能衰竭的患者，应紧急处理。在恰当的抗感染治疗及临床密切监测的情况下，最长可以推迟２４ｈ再进行外科干预

（Ｂ－ＩＩ）。

５．重症腹膜炎的患者，如无肠不连贯（ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ），腹壁筋膜缺失无法关腹（ａｂｄｏｍｉｎａｌ

ｆａｓｃｉａｌｌｏｓｓｔｈａｔｐｒｅｖｅｎｔｓａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｃｌｏｓｕｒｅ），

或腹腔内高压（ｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ），不推荐急诊或择期再次剖腹探查（Ａ一１１）。

６．一般情况很好，感染部位局限的患者，如阑尾或结肠周围蜂窝织炎，可仅予抗感染治疗，而不进行

外科干预，但必须密切监测病情变化（Ｂ－ＩＩ）。

五、病原学检测

１．社区获得性腹腔感染的患者，不推荐常规作血培养（１３－１１１）。

２．如果患者有中毒症状，或存在免疫抑制，菌血症的结果有助于决定抗感染治疗的疗程（＆ｌｌＩ）。

３．社区获得性感染。没有必要常规对感染组织进行革兰染色涂片检查（Ｃ一Ⅲ）。

４．医疗保健相关感染（ｈｅａｌｔｈ

ｃａｒｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ

ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ），革兰染色涂片对诊断真菌感染有帮助

（Ｃ－ｌｌＩ）。

５．社区获得性感染的低危患者不需常规进行需氧和厌氧培养。但对于了解社区获得性腹腔内感染病原学及耐药性的变迁，以及对序贯口服治疗药物的选择（１３－１１）有帮助。

６．如果社区感染的常见菌株（如大肠埃希菌）对当地常用的抗菌药耐药率较高（如１０％～２０％临床分离菌耐药），阑尾炎穿孔和其他社区获得性腹腔内感染。需要常规进行培养和药敏试验（Ｂ－ＩＩ／）。

７．如果经验治疗可覆盖常见厌氧菌。社区获得性腹腔内感染的患者无需进行厌氧培养（Ｂ—ＩＩＩ）。

８．对于高危患者，应常规对感染部位进行培养。尤其是先前使用过抗菌药的患者，发生耐药菌感染的可能性更大（Ａ—ＩＩ）。

９．腹腔内感染灶留取的标本，可以代表临床感染相关的组织（Ｂ－１１１）。

１０．应留取标本进行培养，标本量至少１ｍＬ液体或１ｇ组织，或更多，并正确的转运到实验室。接种１～１０ｍＬ液体至需氧培养瓶。另外送０．５

ｍＬ