明，遗传，性别，感染，久居湿地、寒冷为RA 的独立危险因素[8] [9]。但目前国内外学者在这方面的认识仍存在很大争议。

2.1 遗传因素：有研究认为该病的发生与HLA–Ⅱ型基因中的HLA-DR4有关，尤其是HLA-DRB1等位基因第三高变区的氨基酸主序列Glu-Lys/Arg-Arg-Ala-Ala有密切关系[10]。Deighton等[11]研究发现，同性别、血清阳性、HLA相同的同胞，发生RA的一致率为20.5%，而同卵双生子为30%。而Spector[12] 则发现同卵双生子一致率比以前认为的低遗传因素只对20%的疾病起作用，而环境因素则具有更多的影响。这意味着近80%的RA病因是环境或其它非遗传的个人因素引起的。

2.2 生活习惯及环境

2.2.1饮食因素：Shapiro等[13]病例－对照研究发现食用烤鱼或煮鱼与RA的危险降低有关，但与其它类型的鱼无关。还发现RA的发生与蛋白的热量百分比和总热量有关。饮酒与RA关系的研究报道不多。Hazes等[14]的病例－对照研究发现，每天饮酒1次的优势比（OR）＝0.52(0.33～0.84)。吸烟和饮酒的低OR是相互独立的，且与口服避孕药、HLA-DR4阳性、RA家族史无关。

2.2.2 环境气候：吴振彪等[15]对内陆平原地区、南疆干旱地区、北疆寒冷高原地区及沿海潮湿地区，包括陆、海、空三军共21750人进行调查，结果显示RA患病率为0.97‰，RA在高原寒冷地区及潮湿环境地区患病率高于平原地区及干旱地区，海军中的患病率高于陆军及空军。国外尚无这类的报道。因此寒冷和潮湿与RA的关系尚需进一步研究。Gorin等[16]对75例RA患者进行了连续75天的疼痛记录，发现在寒冷、多云阴天和高气压的天气状况下，患者的疼痛水平最高。个体差异分析显示患者对天气的敏感性不同，进一步分析发现天气变量仅对疼痛变化起较小的作用。

2.3 感染因素：Darwish等[17]的病例－对照研究发现RA患者扁桃体炎史是对照的2.2倍。RA与分枝杆菌感染有关，最初发现RA患者血清中存在分枝杆菌的IgG和IgA抗体，且针对分枝杆菌Hsp60的IgG、IgA抗体明显高于正常人[18]。RA患者抗EB病毒壳抗原(EBVCA)的抗体阳性率、滴度均高于正常人，EBVCA的某些多糖成分与DR4的第三多形区的结构有相似之处[19]。

另外，个体因素（肥胖、社会心理等）及女性相关因素（初潮、妊娠、产次、泌乳等）与RA危险度密切相关 。

3. 中医对类风湿关节炎（RA）发病学与证候学规律的认识

类风湿关节炎在中医文献中没有记载，因其临床表现多与中医医学的“痹证”类似，故归属中医“痹证”范畴，历代医家有“历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、肾痹、骨痹”等不同之称，沈丕安[20]认为“历节”作为本病的病名比较妥当。