3.1类风湿关节炎的病因病机

《素问·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”叶天士[21]在《临证指南医案》：“痹者，闭而不通之谓，正气为邪所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血，留注凝涩而得之。”明确指出了正气亏虚，风寒湿邪外袭, 痰瘀痹阻经络是痹证发生的病理机制。现代研究，卢思俭[22]认为邪毒侵蚀是RA的主要病因病机。周金等[23]认为肝血不足在RA的发病过程中起着非常重要的作用，肝血不足是其发病的基础，风寒湿热之邪外侵是其标。刘清平等[24]认为瘀血是RA的必然病理产物，又是内生的致病因素。周翠英等[25]认为本病是由于机体阴阳失调，脏腑蕴热，或由五志化火，饮食不节，湿热内生，复感风寒湿热毒邪侵袭，内外相合，邪郁蕴毒，酿生热毒或湿热毒邪，邪毒伤正，气血津液运行失常，痰瘀内生，蕴结化毒。邪毒痹阻经脉肢节，流注骨骱经隧，气血不通而发病。而毒是贯穿始终的关键因素。房定亚[26]认为此病多为先天不足，或正气虚弱，热毒之邪乘虚而入，流注经络关节，使气血运行不畅，热毒湿瘀互结是主要病机所在。路志正教授[27]认为：是由于禀赋不足、脏腑柔弱，情志内伤、机体失调，风寒湿热之邪侵袭，诸邪久恋，阻碍气机致痰阻血凝，痰瘀互结，痹阻经络，甚则深入骨髓，使关节肿胀变形、肌肉萎缩为久痹顽痹。而朱良春[28]教授则认为RA的发生除有风寒湿热诸邪之外因外，往往有阳气先虚、卫外功能降低之内因，卫外失固，病邪方能乘虚侵入，袭踞经隧，气血为邪所阻滞则肿痛以作，如日久不愈，痰瘀内生，继续发展，病邪深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面关节肿痛反复发作，以致关节变形，不能活动，成为顽痹。

3.2类风湿关节炎（RA）的辨证分型及证候分布规律

现代医家对RA病因病机存在不同的认识，临床分型论治尚无统一见解，因而从不同的角度对RA进行了不同的分型论治或分期论治。戴慎等[29]将RA分为风寒湿阻证、风湿热郁证、痰瘀互结证、肾虚寒凝证、肝肾阴虚证、气血亏虚证6型。曹惠云等[30]则将RA分为湿热阻络型、寒湿阻络型、肝肾亏损型、气血不足型。王氏[31]以毒瘀立论分寒湿毒瘀证、湿热毒瘀证、正虚毒瘀证三型。彭江云[32]将该病分为四型：风湿热型、风寒湿型、气血失调型、痰瘀闭阻型。焦树德[33]根据疾病的活动情况辨证分为：卫阳不固、痹邪阻络证；邪郁而雍、湿热痹阻证；痰瘀互结、经脉阻证；肝肾同病，气血两损证。陈丽华[34]等对600例RA患者进行中医分型研究显示：风寒湿痹占43.5%、风湿热痹占43.5%、痰瘀互结占7%、肝肾阴虚占6%。邓氏[35]对82例RA患者的症象、舌脉及关节状况进行调查。结果发现湿热阻络、寒湿阻络、寒热错杂、瘀血阻络、肝肾两虚、瘀湿阻络、营卫不和、气阴(血)两虚8种证型中，肝肾两虚为最常见的证型(占60 98%)，寒热错杂型次之(占43 90%)。82例患者中，有瘀血证候者占47 56%，多数患者均有不同程度的