66例小儿肺炎支原体培养及药敏试验分析

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现代医院 20 07年 7月第 7第7期卷

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表1 6 6例 MP培养的药敏试验

白单克隆抗体和反向间接血凝法直接检测分泌物和体液中支原体抗原的报道，具有很高的特异度和灵敏度。人体感染肺炎支原体后，能产生特异性 IM和 i g s, G类抗体。I类抗 g M体出现早，一般在感染后 1周出现， 4周达高峰， 3—以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为 2— 3周，当患者出现症状而就诊时， M抗体已达到相当高的水平， I s因此 IM s抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如 IM抗体阴性， s 则不能否定肺炎支原体感染，检测 I需 s,体。I G抗 s, G较 IM s

出现晚，需动态观察，如显著升高提示近期感染，显著降低说明处于感染后期。由此提示 I s, G与 IM同时测定， s可提高诊 断率，达到指导用药、提高疗效之目的。 支原体分子生物学检测方法有基因探针和聚合酶链反应 ( C等方法。基因探针的核酸杂交法， P R)虽然敏感性和特 注： X 7 . 4, O 0 5 (= 0 5 P< . 0 )

异性都很高，但基因探针常用同位素标记，放射性危害大，设备要求高且繁琐难以推广，近年来发展的 P R技术，得支 C使原体检测变得简便、快速、敏感、特异，为支原体的检测和实验研究开辟了一个广阔的前景。MP培养药敏试验对肺炎的鉴别诊断和临床治疗中选择敏感药物，有较好的指导作均用。取患者咽喉部分泌物做培养药敏试验，果发现 M结 P感 染用一般抗生素治疗无效，在此，临床上如从 1抗生素中 0种

强力霉素 ( O, D X)四环素 ( E )经 x检验， TT, 差异有高度显著性。其中 MP对 C A、 F、O R O L J S敏感

的患者，临床用药后 症状明显改善。 3讨论

肺炎是我国儿童最常见的疾病，是导致d J,的第一，t病死位原因， P是肺炎的常见病原体…。支原体肺炎 ( yo M m c- pam l nu oi) l a p em na旧称原发性非典型肺炎、凝集阳性肺 s 冷炎，是由支原体 ( cpama MP感染引起， Myols, )间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎

选择对 MP敏感的药物如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等对患者进行治疗，可明显缩短病程，减少和减轻肺外并发症

症。本病主要通过呼吸道飞沫传染，时见散发病例，年平全 均有发病，以冬季较多。约每隔 3— 7年发生一次地区性流

的发生。对降低/J肺炎的发病率、 lt,,死亡率，有着积极的也 意义。支原体最突出的结构特征是没有细胞壁，一般来讲， 对作用于细胞壁生物合成的抗生素，内酰胺类、如万古霉素

行，流行特点为持续时间甚长，其可达 1。除肺炎外，年还可表现为支气管炎、气管炎及咽炎。不少门诊病人症状较轻， 如不做血清学检查，易漏诊。学龄儿童患病较多，极学龄前

等完全不敏感；多粘菌素 (o m c )利福平、对 pl yi、 y n磺胺药物普遍耐药。大环内酯类抗生素能阻碍细菌蛋白质的合成，对 支原体肺炎有特效。既往以红霉素为首选，近年来，因地区之间的差异和滥用及不正规治疗，导致支原体对红霉素耐药率达 3 . 8,临床治愈率降低。部分病人盲目反复使 75%使用，又加速耐药菌株的产生，形成恶性循环。红霉素口服难溶于水，胃溶解速度缓慢，胄酸极不稳定，在对其肠溶剂型， 生物利用度受到影响。另外，红霉素口服或静滴，作用较副多，多数患者有严重的胃肠道反应，不能耐受，响治疗， 影目前趋于少用或不用。阿奇霉素为一种新型的大环内酯类抗生素， 1属 5环大环内酯类，药动学性质获得显著改善，留保了红霉素治疗呼吸系统感染的作用，别对支原体、特衣原体及 L型细菌具有特殊作用。口服吸收迅速，胃酸较稳定，对 在p H为 2时的稳定性是红霉素的 3 0倍。生物利用度好， 0 在肺等多种组织内浓度较非炎症部位高 6,倍有利于治疗组织感染。对组

织渗透性强，可渗入细胞内，体内抗菌作用强， 半衰期长， t只需给药一次。运用阿奇霉素治疗/J,每3 Jt,支原

儿童亦可发生， 19如 9 0年流行时北京儿童医院 3岁以下婴幼儿病人占 1%, 5最小 1例为 1岁半。痊愈后有的可携带病原。感染者一般起病缓和，婴幼儿多以咳嗽，儿童多以发烧起病，特别对哮喘的患儿要考虑 MP感染的可能。钱俊等人 报道，哮喘儿童 MP阳性检出率为 3 .%。本次调查的在 21

2 2例/ J, 7 Jt,肺炎患者中 6 6例 MP阳性，阳性率为 2 .%, 43提示因 M P感染导致的d J,,t肺炎发病率高，应及时做好各种预防治疗工作，由此有必要在儿科病人患呼吸道感染时把 MP 作为常规检查。 支原体实验室检测方法有：形态学检查、支原体培养、抗原检测、血清学方法和分子生物学方法。测定支原体抗体的血清学试验方法中，有支原体特异性血清学检测和非特异性血清学检测。支原体特异性血清学检测方法中，最常用的是补体结合试验，另有间接免疫荧光染色检查法、生长抑制试

验、代谢抑制试验、间接血凝试验、免疫法和酶联免疫吸附酶试验 ( LS等。支原体的非特异血清学方法有肺炎支原 E IA) 体冷凝集试验与 MG链球菌凝集试验，对支原体肺炎能起辅助诊断的作用。检测特异性抗体 I的方法尚不能达到早 s, G期快速诊断的目的，抗原检测为今后的研究发展方向。目前已有用酶联免疫吸附试验、光标记抗体、荧肺炎支原体膜蛋

体肺炎疗效确切，用少，副作是替代红霉素的较好药物。 参考文献 []王雪龚，北京区 19 1等. 90~19年支原体肺炎临床研究[] 91 J. 中华儿科杂志，9 4,2 4)2 7 19 3 (:1.

[]钱 2

俊，梅柏如，无锡地区儿童呼吸道炎症者支原体、等.衣原

体感染研究[]中国优生与遗传杂志， 0, ( )4— 4 J. 2 2 1 6:3 4 . 0 0