山西省2013-2014学年雨露计划实施方式改革试点县农村贫困生补助资金申报审批表

附表一:

山西省2013-2014学年雨露计划实施方式改革试点县农村贫 困生补助资金申报审批表 学 生 本 人 基 本 情 况 姓 名 性 别 民 族 出生年月 家庭人口数 政治面貌 身份证号码 原户籍所在地 学校名称 就读 学校 信息 学校地址 学校联系人 入学时间 姓名 户 籍 家 庭 成 员 情 况 年龄 称谓 所学专业 从事产业(职业) 学校类型 邮政编码 学校联系电话 年级 年收入 (元) 是否低保 健康状况 人口 职业类 非职业类 申 报 人 照 片

2013年家庭人均纯收入 家庭 收入 来源

(元),主要来源于:

造成 家庭 贫困 主要 原因 银 行 卡 信 息

开户银行 开户人姓名

一卡通(一折通)帐号 与学生关系 联系电话

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