目的：探讨直肠癌局部复发形式、原因,以提高其治疗效果。方法：回顾性分析1997-2006年间收治的术后局部复发病例的复发形式、发生的原因及其治疗情况。结果：术后局部复发的36例中18例为吻合口复发,15例盆腔淋巴复发者均为首次手术时有淋巴结转移的病例。结论：局部复发与首次手术时肠管切除不足,淋巴清扫不彻底,全直肠系膜切除不够及淋巴转移有关。定期复查,动态观察CEA有

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医学理论与实践 2 0 0 7年第 2 O卷第 8期

JMe er& P a 12, ,Au 0 7 dTho rcVo. O No8 g2 0

95 l

数为 5 ( 3 3 ) 0/ 0 2￣2 2×1。L。其中骨髓增生活跃 2,骨髓 0例 增生明显活跃 1例，骨髓增生极度活跃 6例。 2

失访 1 3例。死亡原因：染 4例，吸衰竭 3,感呼例循环衰竭 2 例，出血 2例，脑消化道大出血 2例，大部分患者死亡时复发 或未缓解。 3讨论

1 3既往疾病 . 炎 6。例

既往患有高血压 l, 0例高脂血症 7例，冠

心病 5,例糖尿病 4例，冠心病合并糖尿病 2例，慢性支气管 14临床表现 .头晕、乏力 2 8例，热 2,发 0例皮肤淤斑 1 2

通过以上病例分析结果： 1老年人的白血病发病率比 ()较高，急性白血病以急性单核细胞白血病最为常见，中其 预后较好，和成年白血病相似，型预后较差。( ) M5 2老年急

例，肝大 5例，脾大 6例，巴结肿大 4例，淋乳腺包块 2。例 2治疗方法与结果

性白血病与成年人相比，起病相对较缓慢、隐匿，病时以头起晕、乏力为主要症状，它症状较少见。部分老年人则表现其

2 1方法 .

3例患者中除 3 8例放弃治疗和 4例化疗不满 2

疗程死亡外，5例急性髓性白血病分别采用以下方案：1三 2 () 尖杉酯碱 3 mg d连用 3;￣5/, d阿糖胞苷 1 0 0mg mz连 5￣2 0/,用 5 7。 ( )红霉素 3~6 mg r2连用 3,糖胞苷~ d 2柔 0 0/n d阿 1 0 0 mgr2连用 5 7。 ( )托恩醌 6/,用 5￣2 0/n,~ d 3米 mg m2连

为低增性白血病，白细胞减少，骨髓增生低下，由于老年人体 质较差，又常常合并有其它系统疾病，对强烈的化疗不能耐

受，预后较差。( ) 3老年人基础病变较多，常合并冠心病、高 血压、尿病、糖脑血管病变，强烈的化疗不能耐受，出现对易骨髓抑制、白细胞降低、发生重度感染、血小板减少，导致颅

3; d阿糖胞苷 10 0 mg m2连用 5 d 4阿糖胞苷 1 5￣20/,~7。() 0 ￣

2mg , 0/连用 7 4。( )尖杉酯碱 1 mg d连用~1 d 5三~2/,

内及消化道出血，增

加死亡率。( )老年白血病的治疗中， 4在 应因人而异，对身体情况较好，骨髓增生活跃和充分支持治疗的基础上，可采用强烈的化学药物治疗，争取较快缓解；对体质、经济状况较差、低增生性白血病，以给予小剂量的化可 疗，以减少死亡率，改善生活质量，延长生命。 总之，老年白血病的治疗虽然存在多种途径，疗效欠但佳，治疗时应对病人情况进行综合分析，面评价，在全选择个

7 1d~ 4。M3采用维甲酸诱导缓解。6例急性淋巴细胞白血

病分别采用：1柔红霉素 3￣6 mg m, () 0 0/ 2连用 3, d长春新碱 14 g n, 1天， .r/a第 a z环磷酰胺 6 0/,用 6,的松 0 mg mz连 d强 6 mg连用 6。() 0, d 2环磷酰胺 60/ 2连用 6,春新碱 0 mg m d长 14 g n, 1天， .r/a第 a z强的松 6 mg连用 6。在化疗的同时积 0, d极抗感染、血、输使用促粒细胞生成素和中药治疗。 2 2结果 .依据张之南的《液病诊断与治疗标准》 C 血，R6 例， R 8例，需疗程 1 4个， 3 .。中位随访时间 8 P 所~占 68

体化治疗方案，减轻病痛，提高生活质量，延长其生存时间。 收稿日期 2 0 -2 0 0 70 - 3

(~1 ),中无病生存 4例， 2 8月其带病生存 8例，亡 1死 0例，

(辑编

晓旭 )

直肠癌术后局部复发的临床分析 王峰刘汉东李运太山东省莱芜市中医医院 210 7 10 摘要目的：探讨直肠癌局部复发形式、原因，以提高其治疗效果。方法：回顾性分析 19￣2 0年间收治的术后局 97 0 6 部复发病例的复发形式、发生的原因及其治疗情况。结果：后局部复发的 3术 6例中 1为吻合口复发， 5例盆腔 8例 1

淋巴复发者均为首次手术时有淋巴结转移的病例。结论：局部复发与首次手术时肠管切除不足，巴清扫不彻底，淋 全直肠系膜切除不够及淋巴转移有关。定期复查，动态观察 C A有助于复发癌的早期发现和诊断。对能耐受手术 E又无广泛远处转移者给予再次手术，能获较好疗效。 关键词直肠癌复发形式治疗 中图分类号： 7 5 3 R 3 . 7文献标识码：文章编号：0 17 8 (0 70—9 50 B 10—5 5 2 0 ) 80 1

—2

直肠癌的发病率有逐年上升的趋势，手术治疗仍是最有 效的方法，但是直肠癌术后的 5年生存率始终在 5左右， 0局

系膜下动脉根部淋巴结清扫。术后复发时间：月以内 2 6个 例，2个月以内 9例，4个月以内 1 1 2 7例，8个月以内 8例。 4

部复发是影响发生率的重要原因之一。笔者对 19￣2 0 9 7 06 年我院收治的 3 6例直肠癌患者术后复发病例进行了分析。

复发部位多在吻合口、盆腔淋巴结、阴、会子宫及附件、阴道 后壁、直肠残端、膀胱、尿道等。其中吻合口最多为 1后 8例， 其次是盆腔淋巴结和会阴部，分别为 l 5例和 3例。再次手术行 Dio , xn2例肿块切除 8例，肠造口术 1 0例， ls Mi+部 e

1临床资料本组 3中男 1, 1。年龄 2~7,均 6例 9例女 7例 6 0岁平 4岁。病理组织类型：癌 1 (中低分化腺癌 1 8腺 9例其 0例), 粘液腺癌 7,例印戒细胞癌 4例，头状腺瘤癌变 4例，肉乳息癌变 2。病理分期： u e例 D k sA期 5例， B期 1 9例， C期 1 2例。首次术式： io l Dx n 7例，中远切缘距肿瘤< 3m真 1其 c 1 例。淋巴结转移 5例，肠系膜切除不全 1直 2例。Mi s1 l 9 e例，其中淋巴结转移 9例。5例未做规范的骼血管周围及肠

分脏器切除 1。本组属手术死亡， 6例术后主要并发症：口切 感染 6例，肠粘连 1例。随访：生存期从复发之日计算起，失访者按死亡计算，、、 1 3 5年生存率分别为 1 0、 3、 0 4 2.%。 15

2讨论

直肠癌根治术后的局部复发率受诸多因素影响，一般在