目的 探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者过程中对其炎性介质的影响。方法 选择30例危重患者,诊断符合MODS标准,分为实验组和对照组;实验组进行常规综合治疗和CVVH治疗,对照组患者采用常规综合治疗,观察2组患者血液及滤液中的白介素-1(IL-1β)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)的变化。结果实验组CVVH前后IL-1β无变化

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【全科临床研究】

连续性血液滤过对多器官功能障碍患者炎性介质的影响 刘恩波，牛效清，宋艳玲，李振海 【摘要】目的探讨连续性静脉一 静脉血液滤过 ( V H在治疗多器官功能障碍综合征 ( O S患者过程中对其炎 CV ) M D) 性介质的影响。方法选择 3 0例危重患者，断符合 M D诊 O S标准，分为实验组和对照组；实验组进行常规综合治疗和 CV V H治疗，对照组患者采用常规综合治疗，观察 2组患者血液及滤液中的白介素一1 I.B)肿瘤坏死因子( N . ) (L1、 T Fa、 C反应蛋白( R的变化。结果实验组 C V C P) V H前后 I.B无变化 ( 0 0 )血 T Fa C P在 C VH后呈降低趋势 L1 P> . 5, N .、 R V

( 0 0 )临床症状也明显改善； P< . 1;对照组无明显变化，且有轻度升高。结论对 MO S患者应用 C V D V H治疗，以清除可炎症介质，少其对组织器官的损害；减并通过稳定内环境，节水、调电解质及酸碱平衡，而达到改善临床症状提高生存进 率的目的。

【关键词】连续性静脉一脉血液滤过；静多器官功能障碍；炎症介质 【中图分类号】 R 5 .【 49 5文献标识码】 A【 文章编号】 17 . 6 (07 1-85 2 621 4 20 )008- 7 0 Efe to n n o s He fl a i n o n a f c fCo t u u mo t t n I f mma o y M e a o u t. r a s u c o y d o a e t/ . i i r o l t r dit ri M l o g n Dy f n t n S n r me P t n s 2U En n i i i

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【 bt c】 be i T xle h et f ot uu e i hm f ri ( V H)o f m a r m d t u n A s at

O i t e o p r t e c o cnnos i v n e olao C V r cv e o e f i v n e i tn t ni a m ty eio dr g n l o ar i t a et f l ra yfnt nS nrm ( D )P t nsMeh d 3 eeept ns h a th i n scc t a r t n tognD s ci y do e MO S a et. to s 0svr ai t w ocnf ed g ot re em o Mu i u o i e it a i ir i o fMODS w r ii e n o e p r n a r u n o t lg o p r n o y C n r lg o p p t n s we e te t d c n e t n l . e e dv d d it x e me t lg o p a d c nr r u a d ml . o t r u ai t i o o e r r ae o v n i a y ol

E pr na goppt ns e et i ovni a m t d adC V .1 ec ag fslm it l kn1 I B, xe met ru a et w r t a dwt cnet n e o n V H’ hn eo eu e e i B(L1 ) i l i er e h ol h h ' n ru T m r ers at . ( N . )a dC rat ep ti( R u o c i F c r T Fo n . ci r e C P)w r aa zd R s t T esrm I.B l e hdn h ne N o s o t e v o n eenl e. eus y l h eu L1 vl a oc ag e whl e m NF aa d C P d ce sd mak dy<0 01 i sr T . n R e rae re lf e u P . )柚 e VH n ep rme t ru . e e t f l ia e trsas rCV i x e i na g o p S v r yo i c l aue lo l i cn f d ce sd o vo sy I o to go p,eu I B, NF o, RP a ds v ry o l i e trs h d n rk dyc a g, u n era e b iu l.n c nrl ru s rm L 1 T tC n e e t fci cfau e a oma e l h n e b ti i n

cesdsgt . o cuin C V a moei a ma r mei o y h ht ih iogn

i u n a ana o e rae ihl C n l o s V H cn e v m ty d tr i i t ra jr a dcnm it nhm l y s r l f n o a b w c on b ny i o tss r g lt ou, lcr lt n cd a e b a c y whc o ic e e s r i a r t n MOD a in s sa i,e u ae v l me ee t y e a d a i o b a n e b ih t n r a u v v ae i o s l s l S p t t. e

【 yw rs C niuu e e e o la o; l—ognD s nt nSn rm;n a m tr m da r Ke o d】 ot osV i vi H m ft t n Mu i ra yf ci y d e I m ao e io n n n i ri t u o o l f y t 连续性静脉一静脉血液滤过 ( V H)连续性血液净化 CV是 (B ) C P的一种方式，可连续缓慢清除水分和溶质；临床应用其日益广泛，已超出肾脏替代治疗领域，扩展到各种临床常见危重病例的急救；目前已同机械通气、肠外营养一道成为 I U患 C者主要治疗措施。我院 2 0 00年起应用 C V V H技术治疗危重患者，并通过检测患者血液及滤液中的白介素.(L 1 )肿瘤坏 1 I.B、死因子 ( N—) C反应蛋白( R ) C V T Fa、 C P在 V H前后的变化，同时观察心、、、脑肝肾和肺等脏器功能，探讨 C V对多器官功来 V H能障碍综合征 ( D )者炎症介质的影响及对提高危重患者 MO S患生存率的作用。 1资料与方法

11临床材料选择 I U收治的危重患者 2,合下列条 . C 0例符件：严重创伤、①感染或重大手术后；同时或序贯出现2②个或 作者单位：10 1广东省深期I 58 0市罗湖区人民医院肾内科 (恩波，刘宋艳玲 ) 14 0;5 0 2黑龙江省佳木斯大学附属第一医院肾内科(牛效清.李振海 )

2个以上系统器官的功能障碍 (中 1脏器是肾脏 )③未应其个；用免疫抑制剂；自愿接受或必须接受 C V④ V H治疗；中男 1其 3例， 7例，女年龄为 1 6 8— 3岁，平均为 4 . 4 2岁；疾病分布严重创伤 8例，重症急性胰腺炎 4例，重症肾综合征出血热 7例，脓毒症 1;

例急性生理学与慢性健康状况Ⅱ( P C El评分 2— A A H I) 1 2 7分，平均 2 .分； 5 1其临床诊断符合 MO S的诊断标准， D临床资料完整纳入本研究。同时选择符合 MO S诊断标准、 D未用免疫抑制剂，未接受 C V且 V H治疗的患者作为对照组， 1共 0例。 12治疗方法在处理原发病和重要脏器功能支持等综合治 .疗的基础上，按照自愿原则分为实验组与对照组。实验组患者均进行 C V V H治疗，床旁行中心静脉留置单针双腔导管，建立临时血管通路；中颈内静脉 2例，其锁骨下静脉 5例，股静脉 1 3例；美国百特公司生产的 B 2 M 5机；使用聚枫膜血滤器；采用南京军区总医院介绍的有关置换液配方，酸氢钠另管输入，碳前稀释补液，低分子肝素 (速避凝 )抗凝；严重出血倾向的患者有采用小剂量低分子肝素加盐水冲洗综合抗凝或无肝素抗凝方法；换液流量为 5 0—1 0 m/ C V置 O 0 0 l h。 V H时间平均为6 . 27

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in do 6] n i Y kl , uol R,t1 U esscne t a r i— e u ol a ga h h i nss fs ra f cue[] A t R do,0 0,1 rp yi teda oi o t l r trs J . ca a il20 4 n g e n a ( )2 629 3:9 -9 .

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Ju l o ru aI u net n C t a C r,0 74 ( ) l7 oma f a m— jr Ifc o& ril ae2 0,8 1:5 . T n y i ic

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f cue: ne o pa n t n e[ .Ju a fT u aI u r trs atr r lt g r i a J] orl r m— jr a i i a ol n o a ny lf t n C t a C r,0 45 ( ) l 4一 3 6 nei& ril a 20 .7 6: 4 l 4 . c o ic e 3

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