双心医学最新进展,心血管内科

●内部资料 公益赠阅 ●2013年10月 ●本期16版 ●声明：心血管网系365医学网旗下网站之一

主编寄语

医学整合全程关爱胸闷胸痛与心理精神障碍 北京大学人民医院 胡大一北京大学第一医院 霍勇 近年来，随着对心理疾病的认识，大量反复胸闷胸痛伴有心理精神障碍症状的患者引起了大家的注意，胸闷胸痛也可以是焦虑、抑郁等情绪障碍的常见症状。鉴于目前国内综合性医院对心理障碍的识别率不高，往往造成对此类患者的误诊和漏诊，因此，准确鉴别此类患者心理障碍就显得十分必要。另外，有报道：在冠状动脉造影阴性但有胸闷、胸痛症状的患者中，有相当部分患者存在焦虑抑郁情绪,此类患者往往会反复主诉其不适症状，多次就医；及时识别、诊断这些患者，并给予针对性的抗焦虑、抑郁治疗或心理治疗可能会有效的改善这些患者的症状和预后，并且通过对此类患者的早期识别可以大大降低 C T或冠状动脉造影检查，节省了卫生资源，减少过度治疗。 1 心理精神障碍的临床表现据统计，随着社会节奏的加快、工作及各种生活压力也随之加重，疾病的引起不仅仅局限于身体，来源于精神心理障碍的临床症状不得不引起整个医疗系统的重视，有研究关于综合医院全科医疗门诊中精神心理障碍的患病率及诊疗情况的调查结果显示：心理精神障碍初诊患者的前 10位就诊原因依次为:乏力、睡眠障碍、腹痛、心内科患者常见的心理精神障碍包括：各式各样的焦虑症、躯体形式障碍、抑郁障碍。这些心理障碍极易引起胸闷胸痛症状，了解这些精神心理症状后指导对胸闷胸痛症状的原因的分析和治疗。 1.1焦虑性障碍正常人在应激下会产生焦虑情(下转第2版)

传统的生 1 为什么要进行医学整合物医学把高血 2011年联合国召开了针对非传染性疾病的大会，把非压、糖尿病、传染性疾病这一问题提到联合国层面，有三个非常重要的高血脂、吸烟因素：第一个是人口老龄化因素；第二个是不健康的社会列为冠心病发环境因素；第三个是不健康的生活方式。这些就导致了非生的高危因素，传染性疾病的流行和严峻的挑战。其实期望寿命延长并不目前认为，心是负面问题，问题在于中国老百姓的平均健康寿命比发达理社会应激对国家至少少 10年，这反映了我国人口带病生存非常多，这陶贵周心血管事件的才是很严峻的问题。另外 W H O数据显示同时患有两种或促发作用绝不亚于上诉危险因素。“双更多的非传染性疾病的患者占总人口总数的 20%,但他们心”

医学是胡大一教授长期临床工作经却消耗了大量的医疗卫生资源；老年患者常常并存多种疾验的宝贵结晶。胡大一教授是“双心”病，这使得对他们的诊疗具有复杂性和高风险性。医学的主要发起者和倡导者，他认为： 2 现代心血管疾病诊疗模式“双心”医学是一个由心血管和精神科心脏康复是充满医学人文精神的一个非常重要的领域，交叉、综合形成的平台，旨在研究心理但是以往心脏康复更多的是集中在运动器械、运动康复上了，障碍与心血管疾病之间的互相影响和转但笔者觉得对做过支架、做过搭桥、做过手术的冠心病患者，归，寻求对生命的科学理解和对个体的至少需要 5个方面的关爱服务，即 5个处方：1)药物处方； (人文理解的综合。霍勇教授、马长生教 (2)心理服务； (3)运动处方； (4)营养处方； (5)戒烟。授等国内著名专家对“双心”医学的发 3 国外较为理想的整合医学模式 (下转第11版)展也给予了极大的关注和支持。在第一期双心医学特刊发表后，备受广大医务工作者欢迎和关注，对患者心身健康起到一个有力的促进作用。因此，应有关专家和广大读者的要求出刊第二期双心医学特刊。通过国内各位著名“双心”医学专家的讲座，提高心血管专科医生对心血管疾病及心血管症状合并精神心理问题识别能力和诊断能力。避免过度依赖技术手段导致的医源性疾病，促进医患之间的和谐，并创建安全和谐的医疗环境。本刊的出版得到了胡大一教授、霍勇教授、葛均波院士、马长生教授等国内著名专家的关注和积极支持，刘梅颜教授、丁荣晶教授和胜利教授给予积极筹划，对各位专家关注“双心”医学的发展并作出的贡献表示衷心感谢。

胡大一

霍勇

葛均波

马长生

如何发现和处理冠心病合并的心理疾患 辽宁医学院附属第一医院 陶贵周 张川海 1 冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。 2 冠心病合并心理疾患的流行病学冠心病是一种心身疾病，其发生发展与焦虑及抑郁有密切关系。循证医学已经证实了在冠心病的各种类型合并焦虑、抑郁的确是其预后的独立危险因子。随着社会的发展,冠心病人群中合并心理疾患越来越多。一般的流行病学调查数据显示：在以冠心病为诊断的住院患者中，抑郁患病率在 16%~ 18%;在急性心肌梗死患者中，重度抑郁的发生率在

15%~ 20%。 W a n g等在中国大陆 7市 11中心的现况调查中发现：冠心病住院患者中，抑郁症状合并率达 46.6%,焦虑症状合并率达 54%,共病合并率达 38%。 3 冠心病合并心理疾患的原因由于冠心病可以引起严重的心绞痛、急性心肌梗死和心脏猝死，因此对患者心理产生严重冲击，引起了严重的应激反应，加之患者对冠心病的了解甚少，以及医患沟通不够，久而久之可以带来负性情绪，可以引起体内交感神经活动增强，引发一系列心理生理改变，从而促发或者加重心绞痛、心律失常、心肌梗死及心衰。对疾病的恐惧、担心失去家庭社会的支持和长期患病丧失劳动能力或因治疗所带来的经济负担，是导致冠心病患者焦虑、抑郁等负性情绪发生的主要原因。 4 冠心病合并心理疾患如何识别在临床诊断治疗中，据统计 90%以上的冠心病合并心理障碍的患者其心理障碍被漏诊，这样不但容易造成过度检查和过度治疗，而且会严重影响冠心病患者的生活质量和预后。冠心病患者经过心血管内科专科治疗效果不佳者，如存在下述情况应考虑合并心理障碍。人格基础：易敏感多疑、多思多虑；或做事追求完美，遇事常拿得起但放不下。心理情感方面：易担心害怕、紧张焦虑、烦躁激动；或情绪低落抑郁、严重者可有无用感无望感，自我评价过低等。行为方面：睡眠障碍较突出，包括失眠、早睡，多梦；精力减退，无明显原因疲乏；易受惊吓、怕吵闹、对声音敏感；严重者对人对事缺乏兴趣，想哭或易哭泣。智力方面：思维迟钝，记忆力减退；注意力不集中、叙述表达不清晰。躯体症状：首先是心血管系统表现：胸闷不适、非心脏性胸痛、咽部梗阻感、阵发性心悸、心跳加快，血压不稳定，易上下波动等。其次可伴有其他多系统症状：植物神经肌肉感觉系统：头痛头晕、肌肉不适或疼痛、四肢发麻、双手颤抖、易出汗、视物模糊。泌尿生殖系统： (下转第12版)

本刊文章为缩略版，阅读全文请登录 www.1mpi.com,输入文章ID号进行查看。

名誉主编：胡大一 霍 勇主 编：陶贵周 刘梅颜 执行主编：丁荣晶 胜 利编辑：李明泉 申晓彤 设计：孙燕梅邮箱：heart@365yixue.com总机电话：010-51955832

手机扫描二维码，查看全文