从李杲的有关著述中概括其脾胃论病机论点,并彰显其对《内经》理论的继承与发挥。提示李杲脾胃论的丰富性和《内经》理论对中医学术发展的指导意义。

维普资讯 www.1mpi.com

u HZ E E IIEA DM T RAM DC E E R H20V L1 N . s IH NM DCN N A E I E IAR S A C 7 O .8 O 4 0

时珍国医国药 2 0 0 7年第 1卷第 4期 8

李杲脾胃论病机论点对《内经》论的继承与发挥理 董尚朴 (北医科大学中医学院，北石家庄 0 0 9 )河河 5 0 1摘要：从李杲的有关著述中概括其脾胃论病机论点，并彰显其对《经》内理论的继承与发挥。提示李杲脾胃论的丰富性 和《内经》理论对中医学术发展的指导意义。

关键词：李杲；脾胃论；病机；《黄帝内经》

中图分类号： 2 1 R 2

文献标识码： B

文章编号：0 80 0 ( 0 7 0 -9 50 10 -8 5 2 0 )40 6 -1

《问 素通评虚实论篇第二十八》:头痛耳鸣，“九窍不利，肠李呆，明之，字元代真定 (河北省正定县)。东垣为真定今人古地名，晚年自号东垣老人，称李东垣。从学于易水张元素，胃之所生也。《胃论 下 胃虚则九窍不通论》:胃者行故人 ”脾卷脾“即地之阳气也。积阳成天，日清阳出上窍；日清阳实四系易水学派之中坚，又为补土派领袖，《著内外伤辨惑论》脾胃清气而上，《肢；日清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘，气闭塞而下流，谷即论》。等 在金元医家中，李呆是刘完素之外引用《内经》最多的一位。清气不升，窍为之不利，之一腑病，十二经元气皆不 九胃则其引用、议论《内经》经文达一百多处，遍布其各部著作中。李呆足也。”最突出的学术成就是创立脾胃论。脾胃论在生理、因、机、病病症《问 素阴阳应象大论篇第五》“:清气在下，则生飧泄；浊气状、诊断、治法、方药诸方面构成了完整的体系，且李呆对这个在上，并则生 ( )。此病之逆从也。《麒胀”医学发明 (节本 ) 咽膈体系运用已经不局限于脾胃病，是广泛地运用于全身多种疾 不通并四时换气用药法》:清气在下，而“则生飧泄。泄黄如糜，米病。脾胃论的方方面面都体现出《内经》的启迪作用，不是由《内谷不化者是也。浊气在上，则生 ( )。腹中 ( )膜胀膜满不得大便， 经》只言片语生发开来的。但目前学术

界对脾胃论的研究还不或大便难，或先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降者，肾、乃 够全面、入、深细致。本文拟从李呆的有关著述中概括其脾胃论 肝吸入之阴气不得下而反在上也。胃气上逆，为呕、为吐、或或或病机论点，并彰显其对《内经》理论的继承与发挥。 为哕者，是阴火之邪上冲，而吸入之气不得入，故食不下也。此皆 1胃气不足，谷气下流

气冲之火，胃之脉，逆反上而作者也。清气在下，则生飧泻者， 胃《素问 阴阳应象大论篇第五》:水谷之寒热，则害人六气未病之 1当上行心肺而营经也。因饮食失节，役形体，火“感 3,劳心腑。《”内外伤辨惑论 上 阴证阳证》释云：是七损之乘于土位，卷论注“胃气弱而下陷于阴中，故米谷入而不得升，反降而为飧病，乃内伤饮食也。《黄帝针经》解云：适饮食不节，劳役所伤，湿泄也。”从下受之。谓脾胃之气不足，而反下行，则冲脉之火逆而上是 3脾胃同病极无形质之元气受病也，系在上焦，心肺是也。”《问 素玉机真藏论篇第十九》:帝日：子言脾为孤脏，“夫中《枢 度第十七》:五脏不和，七窍不通。《胃论 央以灌四傍，太过与不及，病皆何如？……其不及则令人九灵脉“则”脾 其其卷下 胃虚则九窍不通论》“脾：胃气既病则下流，经》《云湿从下窍不通。《胃论 下 肠小肠皆属于胃胃虚则俱病论》:”脾卷大 受之，为至阴，乎地也。有形之土，填九窍之源，不能上“脾为死阴。受胃之阳气，上升水谷之气于肺，充皮毛， 脾本下使谓能上散通于天，日五脏不和，故则九窍不通。”入四脏。令脾无所禀，不能行气于脏腑，故有此证。此则脾虚九《素问 五常政大论篇第七十》“:阴精所奉其人寿；阳精所窍不通之谓也。虽言脾虚，胃之不足所致耳。……胃虚则五亦降其人天。《胃论 上 胃虚实传变论》“”脾卷脾：阴精所奉谓脾脏、六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气，百病生焉，而岂胃既和，谷气上升，春夏令行，故其人寿。阳精所降，谓脾胃不和， 端能尽之乎。” 一

卷下 食伤脾论》“脾者行胃津液

,胃中之谷，饮：夫磨主五昧也。胃既伤则饮食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀欲兀为飧泄，久为肠游。《”东垣先生试效方 卷第七 泻痢肠辩论》:吐而恶食， 或为飧泄，或为肠游，胃伤脾亦伤明矣。此”“夫脾胃者，同湿土之化，主腐熟水谷，胃气和平，饮食入胃，精气 4脾胃虚弱，聚而滞气则输于脾，上归于肺，行于百脉而成荣卫也。若饮食一伤，起居不《问 素五藏生成篇第十》“:腹满( ),膜胀支膈肱胁、下厥上时，损其胃气，而上升精华之气下降，为飧泻，则太阴负少阴是多冒，在足太阴阳明。《室秘藏 上 中满腹胀论》“由过”兰卷：皆 而为肠游。”脾胃之气虚弱，能运化精微而制水谷，不聚而不散，而成胀满。 2脾胃虚则阴火上乘《云：经》腹满 (其),』胀支膈肱胁、 I下厥上冒，过在足太阴阳明，乃《灵枢 邪气脏腑病形第四》:面热者足阳明病。《胃论“”脾寒湿郁遏也，脉经》《所谓胃中寒则胀满者是也。”卷上 胃胜衰论》:夫饮食不节则胃病，脾“胃病则气短、精神 5脾胃不升，火郁陷心少而生大热，有时而显火上行，独燎其面。《黄帝针经》:云面热《问 素六元正纪大论篇第七十一》:火郁发之。《“”兰室秘者足阳明病。胃既病，则脾无所禀受。脾为死阴，不主时也。故藏 卷下 杂病门》“:火郁汤治五心烦热，火郁于地中。四肢是亦从而病焉。”者，土也，脾心火下陷于脾土之中，而不得伸。故《》:郁经云火郁则发之。(郁汤：麻、根、胡、”火升葛柴白芍药、风、防甘草、白 )葱 收稿日期：0 61 - 2 0—10 3;修订日期：0 61 -9 2 0—22 6脾胃久虚，血津液俱衰气作者简介：尚朴 (9 3), (族 )河北正定人，任河北医科大学中董 16一男汉，现 《素问 阴阳别论篇第七》“阳之病发心脾，:二有不得隐曲，

谷气下流，收藏令行，故其人天。”《素问 阴阳明论篇第二十九》:食饮不节，太“起居不时者， 阴受之。……阴受之则入五脏。……入五脏则 ( )闭塞，膜满下

《问 素痹论篇第四十三》“:饮食自倍，胃乃伤。《胃论肠”脾

医学院教授

、主任医师，博士学位，主要从事中医文献研究和内科教学、临 床研究工作 .

女子不月；传为风消，传为息贲者，不治。《其其死”兰室秘藏 卷中 经闭不行有三论》“:妇人脾胃久虚，或形赢，气血俱衰，而致

9 5 6