心肺复苏的关键!!

心跳骤停者的心律变化与AED应用（发表时间：2009年10月16日）

心跳骤停初始心律：室颤减少，心脏停搏和PEA增多？

心跳骤停通常由突发的室颤引起，电击除颤是治疗室颤的特异性方法，若能尽早成功除颤，患者可能有较高生存率。

除室颤外，心跳骤停还可能表现为无脉电活动（PEA）和心脏停搏。这两类心律的复苏主要依赖于持续有效的心肺复苏（CPR）操作及治疗可逆性病因和伴发因素，但总体上患者自主循环恢复可能性较小，生存率较低。研究显示，在上述引起心跳骤停的常见心律中，室颤患者复苏后预后最好，其生存出院率可达50%，而非室颤性心跳骤停患者则仅为3%。

上世纪80年代，室颤是心跳骤停患者主要初始心律。一项对美国西雅图人群的纵向研究表明，75%的心跳骤停患者初始心律为室颤。而在动态心电图监测过程中发生心跳骤停者初始心律为室颤者占84%。

但近20年来，心跳骤停表现为室颤性心律者逐渐减少，而心脏停搏和PEA越来越多。瑞典哥德堡市报告，1980-1996年间，尽管院前反应时间缩短，旁观者CPR比例增加，但院外心跳骤停患者首次检测心律为室颤者从39%降至32%，PEA则从6%增至26%。科布（Cobb）等报告，1980-2000年间，西雅图院外心跳骤停患者中，最初检测到的心律为室颤者减少56%。库伊斯马（Kuisma）等报告，1994-1999年，芬兰赫尔辛基市院外心跳骤停患者中室颤发生率降低48%。邦奇（Bunch）等报告，1985年至2002年，美国罗切斯特市急救医疗服务体系（EMS）救治的院外室颤发生率从26.3例/10万人降至7.7例/10万人。

这些数字令人沮丧。但同时我们发现，在那些院前反应时间非常短（目击心跳骤停至除颤<5分钟）的研究中，室颤仍是心跳骤停的主要初始心律。据报告，芝加哥机场1999-2001年间21例心跳骤停患者中18例为室颤。瓦伦祖埃拉（Valenzuela）等报告，1997年3月-1999年10月美国32家赌场中发生的148例心跳骤停中，室颤患者105例（71%）。

心跳骤停室颤期缩短,要求除颤更及时

这些报告的差异缘何而起？回顾相关文献，我们发现各地报告室颤发生率降低与20年前美国心脏学会（AHA）提出的冠心病一级与二级预防策略在时间上具有一致性。抗高血压治疗是其中非常重要的方面。β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）使用明显增加。

古（Gu）等发现，1988-2000年成年高血压患者降压药使用率从57%增至63%。美国、欧洲和新西兰研究都提示，心脏原因所致死亡率的下降中，50%～75%是由于人群中主要心脏危险因素减少所致。英国调查显示，人群平均舒张压在1981-2000年间降低7.7%，减少了7755例死亡。麦戈文（McGovern）等发现，1985-1997年冠脉疾病死亡率持续降低，β受体阻滞剂和ACEI等治疗可能是主要原因。

研究证实，β受体阻滞剂可阻断心脏钠通道，延长单向动作电位持续时间，提高与钙内流相关的室颤阈值。ACEI可延长心室不应期。室颤阈值提高和单向动作电位持续时间延长与室颤发生率和持续时间呈负相关。

王郝等研究了普萘洛尔和卡托普利对心梗大鼠心跳骤停的影响，发现用药2周后，大鼠室颤阈值明显升高，心肌单向动作电位持续时间明显延长，动物从心梗至心跳骤停的时间显著延长，而室颤持续时间显著