1987年Roos等率先报道在腰椎间盘退变性疾病患者的MRI中发现邻近终板区域的椎体信号改变.1988年Modic等系统描述了存退变的腰椎间盘终板及终板下骨质MRI信号改变的类型、分型标准及组织学变化.随着MRI在腰椎退变性疾病诊断中的应用.广大学者将腰椎间盘退变性疾病(degenerative disc diseases,DDD)中终板及终板下骨质MRI信号的改变称之为Modic改变.近年来对Modic改变的研究方兴未

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中国脊柱脊髓杂志 2 0 0 6年第 l第 1 6卷 0期 C ieeJunlf iea d ia od 2 0, o.6 N .0 hns ora o n n n C r,0 6 V 1, o1 l 1

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腰椎间盘退变性疾病中 Mo i dc改变的相关研究进展 黄师 .铁胜侯

(海医院骨科 21 3上海市 1长 (1 3 ( 4

中图分类号： 6 I, 6 3 R 8. Q—3 5

文献标识码： A

文章编号：0 4 4 6 20 ) 1- 7 9 0 10 - 0 x(0 6一 0 0 8 - 3 的发生率多于后 23( 00:1变化 3/ P< .5) I 8个，中 I/其 J2 l 2个， 23 3个 . 34 3个 .A/ 9个，5 Sl L/ l L/ l I 5 1/ 1个，上终

1 8年 Ro S等…先报道在腰椎问盘退变性疾病患 97 o率

者的 MR中发现邻近终板区域的椎体信号改变。 1 8 1 9 8年 Mo i 1 1统描述了在退变的腰椎间盘终板及终板下 dc等 2系， 3骨质 MRI信号改变的类型、型标准及组织学变化。随着分

板及终板下骨质发生率 ( (3 )于下终板及终板下骨质 3) 8多/ (/8) P O0,有 3 83 (< .5)所 8个终板及终板下骨质的前 l3均/受累，椎体前 13的发生率多于后 23 ( 00 )、而// P< .5

M I R在腰椎退变性疾病诊断中的应用 .大学者将腰椎间广 盘退变性疾病 ( e e eaie d s dsae, d g n rt ic ie s sDDD) v中终板及

K rh v k ac e s y等对 1 0例患者 (体疾病不详 . 0具连续椭取已

终板下骨质 M I号的改变称之为 Mo i变。近年来 R信 d c改 对 Mo i变的研究方兴未艾 .将相关研究进展综述如 dc改现 下

行腰椎 M I患者 l6例，除外 l R的 l 6例腰椎手术患者 )腰 椎 MRI研究发现，8例共 4 2个终板及终板 V骨质 H观 5 2 J Mo i dc政变，『lI型 l其 1 71个，Ⅱ型 2 2个，型 9个 . 4Ⅲ涉及终板及终板下骨质 2 2个，下终板及终板 V骨质2 0 0 2

1 Mo i dc改变分型及组织学表现 l’ 、

个，:、卜终板及终板

骨质的发率壤本

(> .5)致 P O0 (共

Mo i变可分为 3型：I型 (称为炎症期或水肿 dc改又

同时作者将每个终板及终板卜肖质分成 l 5个域

期 )在 T加权像上提示为低信号， T, l在 2加权像上为高信号：Ⅱ型 (肪期或黄骨髓期 )在 T加权像呈高信号 . 2脂， l 1、加权像上表现为等信号或轻度高信号 .肪抑制像表明该脂 变化主要南大量脂肪沉积所致：Ⅲ型 (质硬化期 )在 Tl骨 .

l 0 0个域 )受累域分布为 Il 9个 ( 9 l 0 0, 50 ./ 2 2 2/5 0 0 1% ) L/ 8个 .9 . 23 7 ( .8 ) L/ 8个 05% . 34 4 ( .2 ) 1/ 03% ., 5 4

1 2个 ( .5 ) 1 S I6个 ( .7 ) 1 5或 l/ 4 09% . 5/ l l 07% .AI| Sl累及 5

区域分别与 L/ L/ L/卡 34、 23、 l2闩比彳苫性差异丁

( P<

加权像及 T 2加权像上均表现为低信号。相应的组织学表现为： I型改变表现为纤维血管组织替代 (症修复期 )炎， 即骨性终板撕裂，板及终板下区域有丰富的肉芽组织长终入，纤维血管组织替代了增厚的骨小粱问的正常骨髓： Ⅱ 型改变表现为黄骨髓替代 .慢性受损的终板及终板下区在

00 01;体前 13发生卒为 1 3 ( 8/5 0 . 13 .0 )椎/ .% 1 4 I 0 0)与‘/ 2 09%( 3/5 0或后 l3 .6 9/5 0卡 .3 1 9 1 0 0)/ 06%( 9 l 0 0) H比有统汁学差异 (< .0 ).明 Mo i变多于 I 5、 S P 00 01 .表 dc改 A/ 1 l 5/段及椎体前 l3./

域 .大量脂肪细胞沉积：Ⅲ型改变表现为终板及终板下硬化骨替代。

3 Mo i dc改变与腰痛的关系

Mt等I 4 ia r对 4例 ( 8个椎问盘 )诉腰痛或坐骨神 4主 经痛伴有 I型 M dc改变患者进行 1 oi 3年随访，察其自观

2 Moi d c改变的好发节段及分布规律 M dc等对 4 4例腰痛患者腰椎 MR (瘤患者除 oi 7 I肿 外 .者未提供具体的疾病构成 )究发现，中 3 3例作研其 2现 1个

或 1个以上的椎问盘退变，退变的椎间盘总数为

然演变过程，与初次就诊相比 . 8例 I割变化加重 . I型 1即信号分布范罔更广泛 .中 4例主观症状改薄， 0例无变其 l

化，加重；8例完全转变为Ⅱ型，其中 l患者主观 4例 l 0例 症状政善， 6例无变化 .加： 2例 5例部分转变为Ⅱ型其

5 3个， O个 (% )盘 ( 0例 )现 I变化，中 L/ 9 2 3间 2出型其 23 1 个， 34 5个，A/ 7个，5Sl L/ I 5 L, 7个； 1 l 7个 ( 9 )问盘 1%

中 l例症状加重 . 4例无，:娈化 3例 I型信无改变 .

巾

l例症状加重，例好转，无变化；采用视觉模拟量表 l l例 ( iu la ao c l VAS)及 Os e t问卷评分 (s e t vs a n lg sae, w s￣ o w sr y

( 7例 )现Ⅱ型变化，中 L/ 1, 2 7 其 1 个 L/ 7个， 3 l 2 3 L, 0 4 个， 53 I 8个， 5S 41个。C u g等寸5 A/ L/l hn 9例无症状人

q et n ar soeO S评价 (分越高，状越重 ) I uso n i cr .Q ) i e评症 .型变化加重组 V S及 O S评分分别为 57和 4 ..均比 A Q . 2 3 Ⅱ型组评分 (别为 3分 . 8和 2 ) (< .5,明Ⅱ型变化 7高 P 00 )说组症状较 I变化加重组轻。C r g e等在一组 1 0例型 ar e a 0

群 (0 7 1~ 0岁，除目前或既往腰痛 )行前瞻性研究发排进 现， 5 0个终板及终板下骨质 (/ L/ ) .I型变在 9 L12 5S1中

化 l个，终板及终板下‘发生率 (/ 1与下终板及 1上目质 6l ) 终板下骨质 (/ )比无统计学差异 (900 .体前 13 51相 1/ .5)椎>/ 第一作者简介： ( 9 2,治医师，读博士，究方向：柱男 1 7一)主在研脊 外科 电话：0 ( 21)5 7 0 5 E— i: s io 7 1 .o 2 0 2 7 mal h h— 0@ 63t m

慢性中度疼痛患者 (腰痛与非腰部疼痛比例为 21随访 5:) 年的前瞻性研究中发现 .痛症状计会心理素密切相腰

关，与 Mo i改变呈弱相关。J ri 机选择

1 8例而 dc a k等I v随 4 (3l例获得随访 )既往 4个月内无腰痛症状的门诊退伍 1