臂丛神经阻滞导致上肢神经损伤病例报告

宇天昕

115002辽宁营口市中心医院麻醉科doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2013．07．356关键词

臂丛肌间沟阻滞

神经损伤

严重并发症

从事麻醉工作20多年以来，遇到3例臂丛神经肌间沟阻滞后出现严重并发

2010年、2011年手症的病例。2004年、

部、上肢、及锁骨骨折行臂丛肌间后出现严重并发症，导致患侧上肢肌力丧失，活动受限，生活不能自理。病历资料

患者均为男性，年龄35～37岁，青壮年。身高170～180cm。体重70kg左右，健康，身体健壮，以手大拇指骨折、锁骨骨折、上肢外伤就诊。X线提示骨折。急诊行切开复位内固定术。均在臂丛肌间沟阻滞下行手术治疗，选择前、中斜角肌间顶点行穿刺术，穿刺针为7号针头，穿刺顺利，异感明显。（患者有强烈过电感觉）反复回吸，无回血。给予1．73%碳酸利多卡因17ml加入0．9%氯化钠，配成362

20毫升溶液注射，麻醉效果满意，手术过程顺利。术毕，患者后手臂2小时无感

24小时后不见觉，无痛感，肌力为0级，请麻醉科、骨科会诊后认为神经损好转，

伤，给予神经营养药物治疗，注意保护患3天后，按摩、物理疗法，肌力恢复至2肢、级，可外展手臂，不能屈肘，手臂支撑不

3个月住。1个月后，肌力恢复至3级，可屈肘、立腕，肱二头肌萎缩，肌力接后，

近4级。1年后，基本恢复正常，可适当参与体育运动，上述患者都是在臂丛神经

运动功能障肌间沟阻滞后出现肌力丧失，

碍，感觉障碍，影响工作、生活。临床上多阻滞范围广，阵痛采用臂丛肌间沟阻滞，

效果好，肌松效果佳，为我们临床麻醉医

生普遍采用，出现神经损伤多有报道，但如此严重的罕见。治疗上多采用物理疗

口服甲钴胺、注射维生素B12，坚持功法，

能锻炼，有耐心、营养疗法，心理疏导，一般都可自愈。3个月若无好转迹象，建议切开行臂丛神经探查术，以争取时间，让神经恢复功能。讨

论

分析出现严重并发症原因：①臂丛肌

间沟阻滞时，选择顶点穿刺，穿刺针直接接触臂丛神经的主干，患者异感明显，一过性损伤主干。②注射器反复回吸看是

穿刺针对神经多次挫伤。③药否有回血，

1．73%碳酸利多卡因加入0．9物的配伍，

的氯化钠3ml，此溶液含有酒精成分，不排除药物毒性反应对神经的毁损。④止血带压力过大，时间过长。⑤药物中混有不排除玻璃碎渣等。⑥患者自其他异物，身原因，神经敏感性强。上述情况造成神经的碾挫、毁损、炎

水肿、出血、血肿、压迫等等而出性反应、

现如此严重并发症，有可能是单一原因，

有可能是多种原因并存，这就需要我们麻醉科医生严格按照操作指南去进行技术操作，避免不必要的损伤及医疗纠纷，要熟练掌握臂丛肌间沟神经阻滞操作技术，熟知药物配伍，解除患者痛苦，达到满意的治疗效果。参考文献

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庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．2008．北京：人民卫生出版社，