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急诊急救

心室电风暴 1 6例临床救治分析及体会 何益平，郭航远，彭放，裘宇芳，杨芳芳 【摘要】 目的探讨心室电风暴 ( V E S )的发生原因，总结临床治疗经验。方法 一

回顾性分析本院 2 0 0 7年 8月

2 0 1 2年 8月抢救治疗的 V E S患者 l 6例，其中男 1 1例，女 5例；年龄 1 7— 7 O岁，平均 ( 4 9 . 6± 4 . 5 )岁。l 6例 V E S

患者中急性心肌梗死 7例，扩张型心肌病 3例，B r u g a d a综合征 1例，肥厚梗阻性心肌病化学消融术后 1例，低钾血症

伴Q T间期延长 1例，急性心肌炎 1例，乌头碱中毒 1例，脑出血 1例。采用电击复律或除颤，应用利多卡因、乙胺碘 呋酮 (可达龙)、硫酸镁等常规抗心律失常药物治疗，疗效不佳者加用盐酸艾司洛尔；救治成功者口服可达龙及酒石

酸美托洛尔 (倍他乐克)维持，部分患者植入心律转复除颤器 ( I C D)。结果

所有患者予以电击复律或除颤，平均电

击4 . 2次。抢救成功 1 3例，死亡 3例；抢救成功者中 1例予以补充氯化钾、硫酸镁后病情得到控制；5例经联合应用

利多卡因、可达龙、硫酸镁等后病情得以控制；7例经上述常规抗心律失常药物治疗无效，加用盐酸艾司洛尔后 V E S 病情才得以控制。3例患者植入 I C D,1 1例患者继续口服可达龙及倍他乐克维持治疗，随访 6个月，无一例复发 V E S。

结论

V E S多见于器质性心脏病，急性心肌缺血是常见的诱因；电击复律或除颤是维持 V E S患者血流动力学稳定的首

要措施，尚需积极治疗基础疾病和及时应用抗心律失常药物，1 3受体拮抗剂特别是盐酸艾司洛尔在治疗 V E S中的疗效明显，值得临床进一步探讨和应用。

【关键词】 心肌缺血；心律失常，心性；肾上腺素能 1 3受体拮抗剂；心室电风暴【中图分类号】R 5 4 1 . 7 5 6 2 .[ w w w . c h i n a g p . n e t]

【文献标识码】 B d o i:1 0 . 3 9 6 9/ j . i s s n . 1 0 0 7— 9 5 7 2 . 2 0 1 4 . 0 5 . 0 2 1

何益平，郭航远，彭放，等.心室电风暴 1 6例临床救治分析及体会[ J] .中国全科医学，2 0 1 4,1 7( 5 ):5 5 9—

V e n t r i c u l a r E

l e c t r i c a l S t o r m:R e p o r t o f 1 6 C a s e s H E Y i— p i n g,G U O H a g—y n u a n,P E N G F a g,e n t a 1 .D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y, S h a o x i n g P e o p l e 5 Ho s p i t a l,S h a o x i n g 3 1 2 0 0 0, C h i n a

【 A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e r e a s o n s f o r o c c u r r e n c e o f v e n t r i c u l a r e l e c t i r c a l s t o r m( V E S ),t o s u m m a r i z e c l i n i c a l e x p e i r e n c e .M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s wa s p e r f o r me d o n d a t a o f 1 6 VE S p a t i e n t s,i n c l u d i n g 1 1 ma l e s,5 f e -

m l a e s,a g e d 1 7— 7 0 y e a r s,m e a n( 4 9 . 6± 4 . 5 )y e a r s o l d,i n w h o m 7 h a d a c u t e m y o c a r d i a l i n f a r c t i o n,3 d i l a t e d c a r d i o m y o p a— t h y, 1 B r u g a d a s y n d r o me,1 h y p e r t r o p h i c o b s t r u c t i v e c a r d i o my o p a t h y a f t e r p e r c u t a n e o u s t r a n s l u mi n l a s e p t a l my o c rd a i l a a b l a t i o n,

1 h y p o k l a e m i a c o m b i n e d w i t h Q T i n c r e a s e d,1 a c u t e m y o c a r d i t i s,1 a c o n i t i n e p o i s o n i n g,1 c e r e b r l a h e m o r r h a g e .E l e c t i r c a l c a r - d i o v e r s i o n o r d e i f b i r n a

t i o n w e r e p e r f o me r d,a n d l i d o c a i n e,c o r d a r o n e( a m i o d a r o n e ),ma g n e s i u m a n d o t h e r c o n v e n t i o n a l a n t i— a rh y t h mi c d r u g u s e d .I f t h e e f f e c t s w e r e n o t g o o d, e s mo l o l h y d r o c h l o r i d e we r e a d d e d .T h e s u r v i v ls a t o o k o r a l l y a mi o d a on r e a n d

me t o p r o l o l t a r t r a t e( m e t o p r o l o 1 ),s o m e h a d i mp l a n t a b l e e a r d i o v e t r e r d e i f b i r l l a t o r s( I C D ) .R e s u l t s A l l p a t i e n t s h a d e l e c t i r c a l c a r d i o v e r s i o n o r d e i f b i r l l a t i o n, me a n 4 . 2 t i me s o f e l e c t i r c s h o c k .T h r e e d i e d, 1 3 we r e r e s c u e d s u c c e s s f u l l y,t h e c o n d i t i o n wa s c o n t r o l l e d i n 1 s u r v i v l a ft a e r s u p p l e me n t o f p o t a s s i u m c h l o id r e,ma g n e s i u m s u l f a t e,a n d c o n t r o l l e d i n 5 a f t e r c o mb i n a t i o n o f l i d o c a i n e,c o r d a on r e, ma g n e s i u m s u l f a t e,a n d 7 h a d n o e f f e c t a f t e r c o n v e n t i o n a l a n t i—a r r h y t h mi e d r u g s, VE S wa s n o t c o n t r o l l e d u n t i l a d d i t i o n o f e s mo l o l h y d r o c h l o r i d e .I CD wa s i mp l a n

t e d i n 3 p a t i e n t s,I I c o n t i n u e d t o h a v e o r a l a mi o d a r o n e a n d me t o p ol r o 1 . F o l l o w—u p l a s t e d 6 mo n t h s,n o r e c u re n c e o f VE S w a s n o t e d . Co n c l u s i o n V ES i s c o mmo n i n o r g a n i c h e a r t d i s e a s e s,a c u t e

my o c a r d i a l i s c h e mi a i s i t s c o mmo n i n c e n t i v e .E l e c t ic r s h o c k i s a p ima r r y me a s u r e ma i n t a i n i n g s t a b l e h y mo d y n a mi c s o f VES p a—

d e n t s,t h e u n d e r l y i n g d i s e a s e s n e e d t o b e t r e a t e d a c t i v e l y a n d a n t i a r r h y t h m i c d r u g s s h o u l d b e u s e d t i m e l y . 8一 r e c e p t o r b l o c k e r e s p e c i ll a y e s mo l o l h y d r o c h l o r i d e h a s r e ma r k a b l e c u r a t i v e e f f e c t,wh i c h i s w o r t h y o f f u r t h e r e x p l o r a t i o n a n d a p p l i c a t i o n .

【 K e y w o r d s】 M y o c a r d i a l i s c h e m i a;A r r h y t h m i a s,c r a d i a c;A d r e n e r g i c b e t a— nt a a g o n i s t s; V e n t r i e u l r a e l e c t r i c l a s t o m r

作者单位： 3 1 2 0 0 0浙江省绍兴市人民医院心内科通信作者：郭航远， 3 1 2 0 0 0浙江省绍兴市人民医院心内科；E— m a i l:G h a n g y u a n@h o t m a i l . c o n r