中医外科学是以中医药理论为指导,研究以人体体表症状为主的外科疾病规律及预防保健的一门临床学科。经过长期临证经验的总结,从理论到实践不断充实和完善,已逐步形成具有独立性和明显特点的学科,成为中医学的重要组成部分。但随着现代医学的发展,传统的中医外科学正面临着严峻的挑战,并日益显出许多问题与不足,亟待解决。

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对中医外科学学科现有问题的思考

聂翔

山东省广饶县中医院（257300）

关键词：中医外科学；学科问题；现状

中医外科学是以中医药理论为指导，研究以人体体表症状为主的外科疾病规律及预防保健的一门临床学科。经过长期临证经验的总结，从理论到实践不断充实和完善，已逐步形成具有独立性和明显特点的学科，成为中医学的重要组成部分。但随着现代医学的发展，传统的中医外科学正面临着严峻的挑战，并日益显出许多问题与不足，亟待解决。1中医外科学面临的问题1.1

理论研究相对滞后

虽然中医外科千百年来在防病治

病、维护人类的生命健康方面做出了巨大贡献，但是，在科学日新月异的今天，却显得发展速度缓慢。由于中医学方法论本身存在缺陷及理论发展的停滞，过分强调继承，忽视创新，不能及时吸收所处时代的科技成果，以至于对疾病的定义命名、病因病理、诊断方法、辨证分型仍具有明显的抽象性、模糊性、盲目性和局限性，难以深入了解疾病本质。由于在收治疾病的范围和危重程度上的局限，加之缺乏或未能突出专业特长，使得中医外科临床诊疗面越来越窄，难以继续发展。造成这种局面的原因，既有历史、客观的，也有现实、主观的，更多的是后者，即不知如何利用现代科技方法进行研究，积极充分地利用现代科技阐明中医外科学理、法、方、药的内涵，揭示其科学、合理、规律性的东西，更好地指导临床、保健、预防和康复。实验研究应把握中医外科学中最基本、最合理的思想，应建立动态的、整体的、多层次、多水平的研究思路和模式。可以说，现代中医实验研究的发展，将使本学科在去伪存真、去粗取精、由表及里和攻克疑难重症等方面，与临床研究相得益彰，从而促使中医外科学全面走向现代化。1.2

外治疗法创新不足

中医外科传统的外治疗法，种类繁

多，内容丰富。由于历史上科学水平和物质条件的限制，当时创造发明的种种外治疗法，多数难以适应现代临床的要求，必须去粗取精，以新代旧。例如：消散肿块的细火针，烙穿脓肿的粗火针，虽有一定适应证，但却令人望而生畏，也远不如在局麻下肿块切除和切开引流痛苦少、疗效好。外科的艾灸疗法，如消散肿块的隔蒜灸、隔豆豉饼灸，虽有一定疗效，但取材不便，操作繁琐，在医院中难以推广，已逐渐为理疗仪器和其它疗法所代替。腐蚀疗法，能使局部病变组织坏死脱落而产生治疗作用，但腐蚀剂不仅有一定毒性，而且痛苦大、疗程长、病变组织坏死不彻底等缺点，已逐渐被痛苦小、疗效快、操作简便的其它疗法所代替。另外，在外治疗法中，临床上普遍使用的是各种不同剂型的外用药物（如膏药等），是中医外科外治疗法中最具有特色的部分，但这些外用药是医生自己配制，自己使用；关于外用药制剂问题，如黑而硬的膏药不受患者欢迎，油膏是用蜡和植物油熬制而成的，难以久存等等。因此，中医外科的外用药需要用现代化手段进行剂型改革，以便于广泛使用，否则今后就会严重制约这一特色和优势的发展。

1.3中医外科队伍不够稳定中医外科的乏术、乏人情况比

较严重。例如：随着临床科室的细化，越来越多的患者已不知道中医还有外科，更谈不上中医外科的治疗手段和方法；同时也有越来越多的中医院校毕业生或原已从事中医外科的人员不愿意从事中医外科，更谈不上对中医技术的研究，最终导致学科的萎缩。目前，在县级医院设立中医外科的不多，且队伍极不稳定。一个学科的建立与发展，必须具备一定的规模，具有足够的人力、物力和财力，而人的因素又是最重要的。由于专业人才奇缺，且专业学科的科研环节薄弱，不能或不敢治疗危重急症患者，导致临床面窄，业务不能全面展开，严重影响了中医外科学的发展。另外，中医外科教育环节薄弱，培养途径单一，也会造成目前这种中医外科人才奇缺的状况。从中医自身讲，存在重中医内科、轻中医外科；从中西医讲，存在重西医外科、轻中医外科之倾向。由于历史原因，中医外科学忽视了与现代科学技术相结合，因此，发展迟缓，同时受市场经济的冲击，中医外科在中西医两者竞争的形势下退下阵来，使现代外科学和皮肤科学“乘虚而入”并迅速发展，在医院中占据了绝对领先的统治地位，大大缩小了中医外科的市场和生存空间，客观上造成中医外科队伍不够稳定。2中医外科学发展的机遇

2.1

利用自身的优势解决西医难题

中医外科现代化的过程

是渐进的，在西医外科占主导的今天，要能够利用自身的优势研究和解决西医目前难以解决的问题，如结石术后残留及复发、腹部手术后的肠黏连、创伤或其它原因引起的血液流变学改变及其处理、肿瘤及某些疑难的外伤科疾病等问题。中医外科医生还要充分利用细胞分子生物学的理论与方法，探索人类细胞与肿瘤的生命规律，寻找中医治疗的科学依据，从而推动中医外科学的进步。基础理论的进步是中医外科学取得突破的首要条件，我们应广开研究思路，特别是创新研究，如新概念、新理论的提出，以奠定中医外科学发展的理论基础。临床上要辨证与辨病、宏观辨证与微观辨证相结合，利用现代科学技术改进诊断手段，提高诊断水平。要与现代普外科、肿瘤外科等融会贯通，中西医结合，增强实力，使中医外科敢于收治急、危、重症患者，在临床实践中掌握主动权。否则，将导致中医外科就诊病种单纯而面窄，业务难以全面开展。2.2

重视科研队伍的建设

科研是中医外科建设的基础工

程，直接影响着中医外科的医疗质量和技术水平，是中医外科学建设中一项根本性的任务。中医外科要生存、要发展，就必须坚持医疗与科研紧密结合；以医疗为中心，以科研为重点，以科研拉动中医外科发展，大力开展中医外科基础研究和临床应用研究，促进医疗特色的形成和提高诊治质量。在医疗实践和科学研究工作中，医疗科室与研究实验室并重，要互为依托，互相促进。临床医疗是本，是中医外科生存与发展的基础；科