少儿保险调查问卷
少 儿 保 险 调 查 问 卷
尊敬的先生（女士）：
您好！
我们是工商银行工银安盛人寿保险公司的，为了了解天津居民对少儿保险的需求状况，特进行此问卷调查，您的个人信息仅用于保险产品研究（不作为商业用途），希望得到您们的支持与配合，谢谢！ （被访者基本信息）性别： （ 男 女） 年龄：____岁
（请在您选择的选项上面打“√”） ：
1.您的孩子从出生至今是否有过病史？A.有 B.无
2.是否因肺炎、发烧等疾病住院过？A.有 B.无
3.住院每次花费多少钱？A.1000 B.3000 C.5000及以上
4.孩子是否有社会基本医疗保险或商业保险可以报销？A.有 B.无
5.自费药品可否报销？A.有 B.无
6.如果有可以用于孩子100%费用报销的医疗保险保障，您是否愿意考虑使用？A.是 B.否
我们衷心感谢您的支持与合作!
如果您想让自己的关爱伴随孩子的一生，那么请为您的孩子的健康保障储蓄吧！我们可以免费为你精心设计一套适合您孩子和家庭情况的医疗保障计划，请留下您的姓名和联系方式，您的资料和信息，公司会为你们绝对保密，请放心！
填写人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 联系方式＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 家庭住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 对保险的意见：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
