电子病历模板
盘县淤泥彝族乡中心卫生院
住院号：107874
床 号：
姓 名：罗卜
年 龄：28岁
性 别： 男
职 业：农民
婚 否：已婚
原 籍： 贵州盘县 住址（单位）： 淤泥乡下云村11组 入 院 日 期： 2012年5 月12日 病 历 日 期： 2012 年 5月12日 病史申述者：患者本人（可靠）
主 诉：外伤后头部流血20分钟。
现病史：20分中前，患者路上行走时时，不幸被车撞倒，跌伤关面部，当即血流不止，伤后无昏迷，无恶心，未呕吐，患者自行用手压迫止血急来我院，以“多处软组织伤”收住院。
既往史：既往体健，否认急慢性床染病，无手术及药物过敏史，生于本地，无外地长期居住史。
个人史：个人生活规律，无特殊嗜好，家族中无特殊可记。
家族史：否认家族中有遗传倾向性疾病史及急慢传染性疾病
体 格 检 查
T：36.8℃ R ：20次∕分 P：78次∕分 BP：120∕80mmHg 发育正常，营养中等，神智清楚，扶入病室，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅大小形态如常，双侧瞳孔等大正圆，对光反应敏感。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突区无压痛，口唇无发绀，伸舌居中，咽部不充血，扁桃体不大，胸部对称无畸形双肺呼吸动度及触觉语颤正常，叩诊清音，肺呼吸音清，未闻及干，湿鸣音，心尖搏动不弥散，心界不大，心率 次
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