临床标准与指南

Chin J Stroke, May 2009, Vol 4, No.5

指南与规范

作者单位

310003 浙江省杭州市浙江大学医学院附属第一医院神经内科通信作者梁辉

wen1937@sohu.com

英国急性卒中和短暂性脑缺血发作的诊断与初始治疗指南（第二部分）

龚洁琴，梁辉

2008年，英国皇家医师学会国立慢性疾病合作中心发布了针对急性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的诊断与初始治疗指南，该指南的特点是不仅包括了诊断和治疗的临床证据，而且包括了卫生经济学的内容，为针对不同患者的个体化治疗提供了一定的参考。另外，该指南考虑到患者的选择和想法，详述研究的争议和未来研究的方向，是2008年发布的众多指南中较为详细的指南。本刊刊出本指南的主要内容。 卒中；脑缺血发作，短暂性；指南；英国页）

6.1.2 建议

6 急性卒中的药物治疗（１）阿替普酶推荐于受过培训和有使用经6.1 急性缺血性卒中的溶栓治疗

验的急性卒中治疗机构使用。该药只能适于市6.1.1临床介绍 阿替普酶溶栓治疗对急性缺血场授权允许使用的中心。

性卒中发病3 h内有适应证的患者可明显改善（2）阿替普酶只能适用于组织完善的卒中症状。由于在NICE技术评估中已有详细论述，机构：

因此本指南不再回顾证据。但是，指南制定小 医务人员在溶栓使用和相应并发症监测组讨论了在临床需使用何种阿替普酶，尤其是方面受过培训;

急性卒中单元需相应培训医师使用溶栓药物。

护理资质在1级和2级的护理人员在急性国立卒中策略列举的运送至有效急性卒卒中和溶栓方面受过培训；

中单元过程变化多端，即刻进入急性卒中单 可以急诊影像检查和复查，医务人员受过元、即早诊断（包括头颅影像学）和快速接受读片培训。

治疗（包括合适患者的溶栓治疗），是其中的（3）只有能提供合适神经影像和卒中内科一重要组成部分。1项在加拿大进行人数为1135支持的急性卒中机构，急诊室的医务人员经相例的溶栓治疗研究表明，37%患者临床结局良应培训和支持后，才能开展阿替普酶急诊溶栓好，症状性颅内出血率较文献发表的低（4.6%）。治疗。

1.3%发展为血管源性水肿。违背指南操作，症（4）制订的方案需适合溶栓药物的输注和状性出血发生率高，说明按指南治疗的重要性。处理，包括溶栓后并发症的处理。

NICE技术评估指出阿替普酶加上最好的支持6.2 急性卒中患者的阿司匹林和抗凝治疗治疗在急性缺血卒中是有效和安全的，只要该6.2.1 临床介绍 急性缺血性卒中与死亡率药是市场许可的惟一使用药物。特别指出，阿（30

d高达30%）和致残率相关。其继发于血栓替普酶需在起病后3 h内，脑部扫描排除肯定形成，通常是动脉粥样硬化斑块或大多来自心的颅内出血后使用。溶栓治疗与出血风险增加脏的栓塞。血凝块或血栓栓塞颅内外的血管引相关（最高是6%），因此治疗不是没有风险。只起脑缺血。血块的大小决定了受累血管的直径，要急性卒中机构能提供适合神经影像和卒中内相应的脑受到损伤。

科支持，急诊室的医务人员经相应培训和支持缺血性卒中虽然在入院时影像学上无出血后，可以开展急诊溶栓治疗。

表现，但是会有一个称为出血性转化过程，头

【编者按】【关键词】（上接第4期第341