322

中国医师杂志 2002年增刊

酚妥拉明、氨茶碱和地塞米松治疗老年人

难治性肺心病心力衰竭疗效观察

湖南省株洲田心医院内科(湖南 株洲 412001) 黄文治 王若云

关键词 肺心病;合并症;心力衰竭;药物治疗;老年人 我科于2000年8月~2001年4月共收治50例60岁以上难治性肺心病合并心力衰竭心功能Ó~Ô(按NYHA标准分类)病人,分别采用双盲法分为常规治疗组(对照组)和酚妥拉明+氨茶碱+地塞米松治疗组(观察组),对比观察;结果显示观察组疗效显著,现报道分析如下。

1 临床资料

1#1 一般资料 按全国1997年肺心病专业会议诊断标准及病情分级标准,本组50例系我科2000年8月~2001年4月间收治均为心功能Ó~Ô(按NYHA标准分类)的慢性肺心病急性发作期的住院患者,随机分为对照组和观察组。对照组25例,男20例,女5例,平均年龄7011岁;心功能Ó级10例,心功能Ô级15例。观察组25例,男性21例,女性4例,平均年龄7318岁;心功能Ó级9例,心功能Ô级16例。本组原发病系慢性支气管炎50例,其中喘息型19例,合并矽肺1例,冠心病9例,高血压病8例。

1#2 治疗方法 基础治疗:休息、吸氧,平喘,化痰,改善呼吸功能,改善通气,控制感染,利尿以及纠正水电解质平衡紊乱;两组均相同。

观察组:酚妥拉明10mg+氨茶碱0125+地塞米松10mg+5~10%葡萄糖250~500ml,以15~20滴/min静脉滴注,每日1次,7d为1疗程。合并高血压病和冠心病加用硝酸甘油10mg,低血压者加用多巴胺20mg。低血钾者加用潘南金20ml或10%氯化钾10ml。

对照组:西地兰012~014mg#d-1静脉缓慢注射或地高辛01125~0125mg/d者处理同前。

-1

难治性心力衰竭,是老年人肺心病最常见死亡原

[1]

因之一,及时纠正心力衰竭是降低肺心病死亡率的重要措施。慢性肺心病主要发病机制是低氧血症导致肺细小血管痉挛,长期反复致肺血管阻力增高,而发生肺动脉高压,导致右心室肥大,负荷加重致右心衰,最后发展为全心衰。肺部感染促使其急性发作,导致通气功能障碍缺氧及酸中毒,加重肺血管痉挛,进而导致或加重右心衰竭。因而肺循环阻力增加,肺动脉高压,心肌能量不足及生化调节机制紊乱,合并冠心病高心病等左心功能不全,是难治性心衰主要原因所在。纠正缺氧,降低肺动脉压,解除支气管平滑肌痉挛是治疗难治性肺心病心衰的关键[2]。表1

组别观察组对照组

例数2525

两组疗效对比 例

显效186

有效611

无效总有效率(%)28

9213*6810

两组比较V2=4178,*P<0105

酚妥拉明为肾上腺素A-受体阻滞剂,以扩张小动脉为主,兼有扩张小静脉作用[3]。¥扩张小动脉能

使外周血管阻力下降,右心室射血阻抗降低,减轻心脏前后负荷,使心室排空增加和减少心肌耗氧量,增加心排血量,使心功能改善。扩张小静脉作用使回心血量减少,改善右心功能,同时减轻肺水肿,促进气体交换,改善肺功能。¦酚妥拉明具有较强的A-受体阻滞作用,能消除支气管和肺动脉平滑肌上A-受体作用,保持并加强B2受体兴奋性,改善通气功能,使PaCO2降低,PaO2升高。§扩张肾小动脉,增加肾血流量,改善肾脏缺血缺氧,使尿量增加,减轻浮肿。¨降低血粘度,改善微循环,有助于心功能改善。氨茶碱¥松弛支气管平滑肌,减轻支气管粘膜充血水肿作用。¦增强呼吸肌收缩力,减少呼吸肌疲劳。§舒张冠状动脉及外周血管,增加心脏供血,增强心肌收缩力及降低心脏前负荷,增加心输出量,改善心功能。¨增加肾血流量,提高肾小球滤过率,起到利尿作用。因此上两药配伍有相加作用,再加上地塞米松可稳定溶酶体膜,防止溶酶体释放,减少支气管炎症刺激,更有利于改善肺通口服,7d1疗程。有合并症

1#3 疗效判定 显效:1个疗程结束后咳喘、紫绀、双侧颈静脉怒张和浮肿明显改善,尿量增加,肺部湿性罗音明显减少,心功能改善Ò级。有效:上述症状体征好转,心功能改善Ñ级。无效:病情无明显改善或加重,心功能无改善。两组资料均采用V检验处理。2 结果

见表1。3 2