。CRF 是因多种原因造成的肾脏受损, 肾功能逐渐减退使体 内的代谢废物不能充分排除而引起临床一系列综合征。毒素 不只存在于血液中, 而且还存在于胃肠液中[ 1] 。由于老年患者 血流动力学稳定性差, 并发症多, 病死率高, 因此, 如何科学地 护理老年CRF 患者、延缓CRF 的进展、确保过程顺利安全, 是 目前临床上亟待解决的重要课题之一。

822 中国中西医结合肾病杂志2008年9月第9卷第9期 CJITWN,September2008,Vol.9,No.9

体会与交流

序贯性结肠透析治疗老年慢性肾衰竭的疗效观察与护理

聂晚年 沈 平!

近年来,随着全球人口的老龄化,社会的不断发展及人们生活环境和饮食结构发生变化,心脑血管疾病和糖尿病等疾病发病率不断上升,慢性肾衰竭(CRF)中老年人的比例明显增多。CRF是因多种原因造成的肾脏受损,肾功能逐渐减退使体内的代谢废物不能充分排除而引起临床一系列综合征。毒素不只存在于血液中,而且还存在于胃肠液中

[1]

4~5次。(3)中药保留灌肠:排净透析液后即用将我院自制的中药大黄附子汤煎至200ml(大黄、附子、牡蛎、蒲公英、丹参)行保留灌肠,保留2h以上。

3 护理

3.1 序贯透析前护理

3.1.1 心理护理 以通俗易懂的语言向患者及家属介绍有关序贯透析的知识,交待透析中的注意事项及如何配合,耐心解答患者的疑问,并告知其治疗的安全性。提高以人为本的护理和应用人际沟通技巧如重复主诉、帮助病人适应环境、缓解压力及移情和治疗性触摸等关爱行为,给病人最大程度的关怀[3]。对思想顾虑较重的患者,可让其参观透析室,消除紧张心理,积极配合治疗。

3.1.2 饮食护理 嘱患者治疗前一天进食少渣食物,宜选择低盐易消化的高热量、高维生素、优质蛋白(如鱼、鸡肉、蛋、牛奶等)、低脂肪食物。原则:热量摄入35kJ kg-1 d-1,碳水化合物摄入量不应<100g/d,蛋白质摄入<0.5g kg-1 d-1,减少内源性蛋白质的分解,有利于肾功能的恢复和减少代谢性毒物的产生[4]。为避免过多渣粪便堵塞管腔不易排出,前一天晚上可口服大黄苏打片等缓泻剂;治疗前告之患者不要吃得太饱,并嘱其排空膀胱,以减低腹腔压力,减轻透析时引起的不适。

3.1.3 一般护理 护士要熟练掌握结肠透析机的使用,熟练掌握每一个步骤。每日有专人检查仪器的性能,同时注意保养。治疗前让患者更换衣裤,最好备有开裆的病号裤,防止治疗过程中弄脏患者的衣物。透析液的温度应适宜37 ~39 ,过高会烫伤肠黏膜,过低会促进肠蠕动,引起腹痛和腹泻,达不到治疗目的。

3.2 序贯透析中护理

3.2.1 选择舒适体位 灌入时取屈膝左侧卧位于特制的床上(与透析机配置购买,床的高度高于透析机排出口约10cm)。下铺一次性中单,经肛门指检确定无灌肠禁忌证后,轻轻扩肛3~5min,用医用石蜡油润滑过的专用插肛器(含外套管及内探条,外套管有进水口和排水口),缓慢插入肛门约10cm,取出内探条,将一次性管路分别连接于透析机的进水口和排水口,妥善固定,嘱患者放松腹部,改为舒适的仰卧位或左侧卧位。若遇患者心慌、气促或输液使体位受限制时应根据实际情况调整,既达到最佳治疗效果又尽量满足病人的舒适要求。

3.2.2 遵守无菌技术操作,预防院内感染的发生 插管时动作应轻柔、不可粗暴用力,以免损伤黏膜引起出血,插管过

。由于老年患者

血流动力学稳定性差,并发症多,病死率高,因此,如何科学地护理老年CRF患者、延缓CRF的进展、确保过程顺利安全,是目前临床上亟待解决的重要课题之一。序贯结肠透析(序贯透析)具有操作简便、费用低、不良反应少的特点。我科采用序贯透析治疗老年CRF97例,取得了较为满意的疗效,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2005年1月~2006年12月在我科住院的老年CRF患者194例,其中男138例,女66例;年龄60岁~78岁,平均68.7岁;原发疾病为慢性肾小球肾炎75例,慢性肾盂肾炎42例,肾病综合征23例,多囊肾16例,糖尿病肾病17例,过敏性紫癜肾炎8例,肾小动脉硬化7例,系统性红斑狼疮6例。将194例患者随机分为对照组和治疗组,两组一般资料具有可比性。

2 方法

2.1 对照组 常规饮食疗法,以低盐、优质低蛋白饮食为主[根据慢性肾脏病(CKD)的分期进行蛋白质的饮食指导]。同时口服尿毒清颗粒并对症给予本院制剂室制作的中药大黄附子汤剂进行保留灌肠,每日2次,出现并发症时对症处理(如注射促红细胞生成素,抗炎及纠正水电解质平衡失调等)。

2.2 治疗组 在对照组的治疗基础上,加用序贯性结肠透析疗法(广州今健医疗器械有限公司出品的JS-308D型结肠透析机)每周3次(行序贯性结肠透析当日停止1次手工保留灌肠),每次透析时间为2~2.5h,10次为1个疗程。具体操作:(1)肠道清洗:夹闭排便管后将过滤的38 ~39 的温水从进水管流入整个大肠进行清洗。患者有明显便意时,打开排便管15~20s,让大便排出后再次夹闭排便管。反复多次,直至排出液清亮为止。(2)结肠透析:利用浓缩的透析液(为A、B液,A液的成分:氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁,B液的成分为:碳酸氢钠、氯化钠等)与纯洁水按1#2#16的比例配置成结肠透析液进行结肠透析,反复更换透析液,根据病人的耐受程度调节每次透析液灌入量和在肠道内的停留时间,一般每次灌入量为1500~2000ml,停留15min后排出,再更换新液。如此反复

中南大学湘雅医院肾内科 (长沙 410078)

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