维普资讯 www.1mpi.com

床医药实践杂志

20 0 2年 1 O月第 1 1卷第 1 O期

脑内脓肿的C诊断 T 崔海龙，慧生，盘兴张褚 (治市人民医院 .西长治长山 0 60 ) 4 0 0

脑脓肿是化脓性细菌经远处感染灶的血行播散或其他途径进入脑组织，使脑实质组织发炎、坏死，继而形成脓肿的炎症性病变。在C T图像上易误诊为脑内单发或多发环形病变，如脑转移瘤、星形细胞瘤等恶性病变。为了提高正确诊断率，笔者回顾性分析了1 1例经临床、手术病理证实为本病的 C T表现，旨在提高对本病的进一步认识，为临床及早的合理治疗提供可靠的依据。 1临床资料 1例脑脓肿患者中男6例，例， 1女5年龄2岁~5 5岁，均 经临床治疗及手术病理证实。5例为颅脑外伤后行颅脑手术

染灶直接蔓延进入脑组织而引起的神经系统的特殊类型炎症。 T机问世之前，在C由于普通头颅X线正侧位平片仅能显示颅骨的密度形态改变，对软组织的显示能力较差.不能清楚显示脑内各组织结构层次，或仅能借助有创伤的脑血管造影来间接判断颅内病变， T机具有较高的密度和空间分而C辨力，对脑内组织可清晰辨认，所以脑脓肿常首先由影像学 C T检查发现，其头颅C T扫描对脓肿的大小、部位及数目提供了形态学影像。脑脓肿的病理形成大致经历三个阶段L, 1 j致病菌在某处生长繁殖，形成感染区域，病灶部脑小血管产 生脓毒性静脉炎或化脓性栓塞，使局部脑组织软化、坏死、液

而感染脓肿， 5例临床表现有发烧、头痛、恶心、呕吐等高颅压征象，行各种实验室检查，尔后做头颅平扫和增强C T扫 描，从而发现脑脓肿。1例为女性，患化脓性中耳乳突炎， 向

化，周围组织水肿，此为局限性急性化脓性脑炎阶段；接着， 脑实质进一步软化，坏死液化区逐渐扩大融合，有少量脓液形成，周围有新生血管和大量结缔组织增生，构成不规则和 不明显的肉芽组织层，周围脑水肿明显，即化脓阶段；最后为包膜(脓肿壁)形成阶段，脓腔及周围结缔组织明显增多，使脓壁不断增厚，周围脑水肿逐渐减轻。显微镜下脓肿壁分三 层：内层为肉芽组织，中层为大量纤维结缔组织，外层为增生

颅内蔓延感染而形成脓肿。由于有明显临床表现，加上有颅 外感染灶，经过抗菌消炎症状好转而确诊。

所有病例均采用s m n o tm c i es ma R全身扫描机

进行 e s o扫描。患者取仰卧位，以外眦与内耳道连线为基线，颅底至自 颅顶逐层扫描， T增强扫描者， C均使用离子型造影剂7 6

的神经胶质组织。本组病例C T所显示的脓肿均为化脓阶段及包膜形成期，其第一阶段急性化脓性脑炎期未能很好显示，可能与炎症早期C T表现不明显或脑内组织水肿、坏死之 轻微病理改变不足以使C T图像上的脑组织密度、形态表现

泛影葡胺6, 0 mL行静脉内团注。选择2名经验丰富的C T医师，观察其C T表现，并结合手术病理及临床进行综合分析。 2结果

C T表现：】 l例脑脓肿患者，病灶均呈园形或卵园形略高或等密度环形影，位于幕上脑皮质或皮质下区，多发生于

反映出来。本组有1例为多腔脓肿，其发病机制、病理改变是由于脓肿壁形成不良、脓液过多、压力增高后，在脓肿壁薄弱处溃破，脓肿向四周溢出，引起炎症反应，形成子脓肿L。 2 j

额颞顶叶，内外壁光滑均匀，部分环壁厚薄不一( 1例)囊内。 充满水样低密度影，脑脓肿环影大小15 m×1 5 m . c .~3 m c c×6 m不等。例为多腔脓肿， c 1内有条状分隔影。例为多发 1 脑脓肿，病灶大小不一，分布不均，位于皮质内，占位效应显著。所有脓肿病例，其病灶周围有不同程度的脑水肿，呈片状改变。增强扫描后见，脓肿环壁明显强化， T值升高1 U C 5 H ~

脑脓肿可以生于脑的任何部位。葛建立[等报道多好生 3] 于颞、顶叶的皮质及皮质下区。本组病例与文献报道相额、符。本组1例中， 1 4例为椭圆型，例为类圆型，例为多发卵 6 1圆型。所有病例平扫为边界清晰的低密度圆型或卵圆型病灶，内外壁较光滑均匀，呈略高密度或等密度，内为低密囊度，增强扫描壁明显强化，囊内低密度影无强化，且病灶周围

3 U, 0H囊内容物无强化， T值1 U~2 U左右， C OH 0 H周

围水肿不强化，显示更为清晰。本组病例有2例误诊为脑转移瘤，例误诊为胶质瘤。 1 3讨论颅内脓肿是身体内远处感染灶的化脓性细菌或临近感

有不同程度的水肿区，这些征象是C T诊断该病的主要依据。 分析此组病例中，有4例是颅脑外伤致开放性颅脑损伤脑挫裂伤，在行颅内血肿清除术后的C T复查过程中，发现在原脑挫裂伤的相邻部位发生脑脓肿，这可能与脑内组织与外