支气管动脉-肺动静脉瘘大咯血的诊断和治疗四例
病例介绍 例1 男,68岁。1971年起曾因咯血多次住院诊治,经胸片、CT、支气管造影及纤维支气管镜检查未能明确诊断。2003年3月1日大咯血,量约1000ml。经抗炎、止血,对症治疗后症状缓解,病情趋于稳定。3月7日突然再次大咯血,量约700ml。同时出现黑色稀便。此后4d内共咯血5次,总量约1250ml。
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介入放射学杂志 2 0 0 8年 7月第 17卷第 7期
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病例报告支气管动脉肺动静脉瘘大咯血的诊断和治疗四例 一
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钟粤明
,
陈文忠
,
胡沁松
,
向
彪
,
郭
曼
,
余曼红
关【键词】支气管动脉肺动静脉瘘；大咯血；诊断；治疗 一
中图分类号：R 5 4 3 5 .
文献标识码：D
文章编号：1 0 0 8 7 9 4 X ( 2 0 0 8 ) 0 7 0 5 3 2 0 1 一—
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病例介绍例 l CT 、
气管动脉肺动脉肺静脉瘘 一
、
。
内科治疗好转出院 3个月后再 m
男 68岁 ,
。
19 7 1
年起曾因咯血多次住院诊治经胸片 ,
、
次大咯血入院出血量达 5 00 ,
l/ 4 h行右支气管动脉栓塞 2 ,
支气管造影及纤维支气管镜检查未能明确诊断 ,
。
2003年
术术后出血停止 (图 1 ) ,
。
3月 1日大咯血
量约 l 000 。
m
l
。
经抗炎止血对症治疗后症 、
,
状缓解 7 0 0 rn l l 250 。
,
病情趋于稳定
3月 7日突然再 。
次大咯血 ,
,
量约
同时出现黑色稀便 l 。
此后 4 d ,
内共咯血 5 .
次总量约 ,
m
查白细胞 9 2 .
×
9 L 10/红细胞 2 1 5
×
10‘讥 ,
血红蛋
白 58叽 58 m m
,
血小板 1 14
×
10/ L
9
。
心
率
60/ in m ,
血压 98/
Hg
。
3月 1 1日急诊行支气管动脉造影发现右支气管 、,
动脉异常扩张扭曲延伸至右下肺动脉期见点片状对比剂 ,
外溢并可见右支气管动脉肺静脉瘘引流静脉为右下肺静 一
a
,
,
脉造影确诊为右支气管动脉右下肺静脉瘘 一
,
。
用带毛弹簧圈 ,
右侧支气管动脉 b右侧支气管动脉血直 c右支气管动脉栓塞造影证实栓塞满
意分支多处对比剂外溢接进人肺动脉肺静脉 、
,
6枚栓塞止血
。
患者咯血消失
。
7
月 3日再次咯血胸主动脉造 ,
图 1
右支气管动脉肺动静脉瘘及栓塞 一
影见：已栓塞右支气管动脉 1支再通出血再次栓塞后造影证实栓塞满意例 2 。
例4
女 49岁 , —
。
患者无诱因突发咯血 (6 0 m J )其后 ,
15 d ,
反
因各种原因未行手术治疗 。
。
复咯血 ( 10 次住院经胸片 CT , 、、
60
m
l不
等 )出血量超过 400 ,
m
l/2 4 h
收住我
男
,
4 l岁
反复咯血 10
余年曾 ,,
4
院治疗
。
CT显示
:
右下肺感染 、
。
为明确诊断行支气管动脉造 、
纤维支气管镜检查未能明确病因 IT收住我院白细胞 6 1 ll , .
本次因又突然大咯血 4 0 0 .
影：右侧 2支支气管动脉增粗迂曲分支紊乱见对比剂进人 ,
×
I 1∞,J红细胞 2 6 ,
×
10讥
’
,
血红蛋
肺动脉并见右上肺动脉主干增粗扩张 ,
。
诊断：右侧支气管动
白
83∥L ,
,
血小板 。
10 3
×
9 L 10/
。
X
线胸片表现为双下肺纹理 。
脉肺动脉瘘 一
。
未行手术治 I拧 (图 1 )
。
粗乱左侧明显 CT薄层扫描示左下肺支气管扩张合并感染支气管动脉造影为左右支气管动脉共干 、
讨论 1
,
右支气管动脉异常 ,
诊断
对 lI缶上无诱因反复大咯血经胸片 C T和纤维支床 , 、
增粗迂曲与右下肺动脉相通形成瘘与脊髓动脉共干术中 ,,
气管镜等检查难以确诊的病例 、
,
应高度怀疑支气管动脉肺 一
患者感背部疼痛切除例 3 。
。
诊断为右支气管动脉肺动脉瘘 一
。
外科手术
动静脉瘘的可能支气管动脉造影可明确诊断应与结核肿 。。 、
病理报告右支气管动脉肺动脉瘘 : 一
。
瘤等原因鉴别 ,。
。
男
,
70
岁
。
10 m ,
余年前无诱因出现咯血治疗后好转 院 。
本
2
选择性支气管动脉造影 (B A G )临床价值 , ,
对大咯血病例
次突然咯血 7 00
l人
x
线胸片示：①慢性支气管炎肺气 、
不仅能发现出血部位明确出血原因而且可指导介入栓塞和
肿；(9主动脉扩张迂曲
支气管动脉造影显示：右下肺支气管 。
手术切除以达到止血和根治的目的
。
支气管动脉栓塞 (B A E )种安全可靠的有时是唯 ,
动脉分支多处对比剂外溢 、
右下肺支气管动脉血流直接进入
作为急诊治疗咯血的首选方法是 , 一
一
肺动脉肺静脉诊断①右下肺支气管动脉出血；②右下肺支 。
:
的治疗方法
。
(收稿日期：2 0 0 7 1 0 2 3 ) — -
作者单位：6 5 0 0
11
昆明市第
一
人民医院介入室
通讯作者：钟粤明
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