@@68.坐骨神经痛
临床检查可以把问诊时得到的信息明确和客观化。
脊柱综合征
需要进行两个方面的检查：
—静止的的：观察是否有脊柱后凸，脊柱侧凸，椎间盘原因引起的疼痛常为交叉性的且可直接通过改变姿势来缓解。
—动态的：检查是否有活动受限：记录手指与地面间距离，侧面倾斜度，脊柱牵引程度。
通过触诊可以明确：
—棘突压痛；
—椎旁组织痉挛，僵直；
—脊柱活动时存在椎旁肌肉压痛（sonnette征）；
—直接或者间接性的Lasegue征。
神经根综合征
运动功能不受影响或稍有降低。L5神经功能缺损常表现为足提肌、脚趾伸肌、外侧腓肠肌疼痛。脚跟着地时行走困难甚至无法行走。S1神经功能缺损表现为跖屈肌疼痛，足尖着地行走时受影响。
从敏感性角度来看，神经根功能缺损区域的表层皮肤感觉常常减退，因此可借此定位。所有情况下都必须检查会阴区皮肤敏感性以确定是否存在马尾神经损伤
L5神经损伤时骨膜反射仍存在，而阿希莱斯反射（踝反射）在S1神经损伤时减弱或消失。
内脏括约肌和性功能障碍很少出现，需要进行系统性检查以品排出。
辅助检查
以下我们列举了大量的影像学结果将以很好地说明其适应症（1990年11月7日的研讨会）。
一般影像学检查
包括：
—背部-腰部-骨盆-大腿正面直立位片（de Seze）；
—脊椎D12到S2侧位片。
这些检查可以：
—发现骨或敏感软组织部位的损伤，做为常见坐骨神经痛的诊断依据。
—为椎间盘突出提供有力的证据（椎体后缘骨质增生、骨赘形成、椎间盘变性突出并压迫硬膜或脊髓）
—术前发现可能存在的椎间盘异常。
如果坐骨神经痛在好转则不需要做上述检查。如果经治疗后疼痛仍逐渐加重或病程已持续1到2周，则需要做上述影像学检查。常见的一般性坐骨神经痛则不需要更深入的影像学检查。
CT检查
常做为参考性检查手段。它能为椎间盘突出的诊断明确病变的特征（大小，部位：正中、侧位或是否穿孔，特征：是否有突出甚至移位）（图Ⅰ）。然而，对于典型的良性坐骨神经痛，在发病后的前三周CT检查并不能明确诊断。只有在病情最初始或者进展一段时间后才能发现：
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