肺尖癌最令患者痛苦的是相关部位顽固而剧烈疼痛,也是临床难以解决的问题之一。放射治疗对本病可以起到较好的止痛效果。笔者收集我科1993年10月至2008年8月已失去手术机会的局部晚期肺尖癌20例,就放射治疗的止痛效果和改善生存作用作一回顾性总结。

中国疼痛医学杂志 C ieeJunl f a d(n 0 1 1 . 1 hns o ra o i Meiie2 1,7 ( Pn、

d i 1 . 9 9 jis . 0 69 5 . 0 . . 8 o:0 3 6/ .sn 10—8 2 2 1 0101 1

放射治疗局部晚期肺尖癌的止痛效果 ( 2附 0例观察 ) 韩守云夏火生张玉海李月敏 (放军 3 9医院放疗科 .京 10 9 )解 0北 0 0 1

肺尖癌最令患者痛苦的是相关部位顽固而剧烈

5 mm。设 4~ 5个照射野，常规分割照射 4 G,按 5 y{

疼痛，也是临床难以解决的问题之一。放射治疗对 本病可以起到较好的止痛效果。笔者收集我科 19 9 3年 1 0月至 2 0 0 8年 8月已失去手术机会的局部

调整治疗计划给予 G V追加照射 2 T 0~2 G, i 5 y单 照射剂量 4~5 y 3次/, T G,周 G V照射总剂量 6 0 6 5Gy。

晚期肺尖癌 2 0例，就放射治疗的止痛效果和改善生 存作用作一回顾性总结。 资料与方法 1一般资料 .

结

果

1近期疗效 .参考肿瘤治疗后疼痛评级标准¨:效分为 j疗

级： 1完全缓解，痛消失； 2部分缓解，痛j ()疼 ()疼

全组 2 0例， 1男 2例， 8例，龄 5女年 6岁~7 0岁。临床诊断标准： 1临床症状：者表现持续性 ()患肩周及相关部位剧烈疼痛， 8例伴 H me综合征有 o r表现； 2影像学检查： T或 M I示肺尖部软组 () C R显织肿块影和肋骨及脊椎骨的破坏； 3病理活检： ()经 穿刺取组织活检证实，中鳞癌 1其 4例，癌 6例。腺 病变位于左肺 l 2例，肺 8例。肿瘤侵犯肋骨 6右 例，脊椎骨 8。肋骨， 脊椎骨同时受侵者 6例。 按主诉疼痛程度分级法。0级：痛。 I:无级轻度，疼痛可以忍受，影响睡眠和正常生活：不中度，疼痛明显，能忍受，眠受一定的影响，服用止痛不睡需

放疗前明显减轻； 3轻微有效，痛轻微减轻， ()疼 f 仍有明显的疼痛； 4无效，治疗前比较，痛 j ()与疼 减轻。放疗过程中疼痛逐渐减轻，放疗， 1例；经除

果不明显外，余患者疼痛均有程度不同的缓解其

接受 6 7 G 0~ 0 y照射 l 8例，痛达到完全缓解 9例疼部分缓解 9例。2例照射 4 G, 5 y 1例疼痛明显减轻

无效 1。根据上述标准：例放疗后疼痛完全缓解至 为 4 .% (/0, 5 0 9 2 )部分缓解 5 .% ( 0 2 )无 0 O 1/ 0,者 5 0 (/ 0。总的止痛有效率 (全缓解+ .% 12 )完 分缓解 ) 9 .%。3例不能下床患者， 1为 5O除例截势 外，能下地正常活动。治疗后 1~2个月复 2例

药。Ⅲ级：度，痛剧烈，能忍受，重影响睡重疼不严眠，用强镇痛药。本组患者疼痛均在Ⅲ级以需上。3例因椎体破坏剧烈疼痛不能下地活动。 2治疗方法 .普通放疗 6例，参考 x线胸片， T影像资料， C在

C T显示病变缩小，中 9例病变达到完全缓解 (其 图 1,分缓解 8例，缓解率 ( R+P为 8 )部总 C R) 5 O%。

2随访结果 .截至 20 0 8年 1 0月，亡 1死 3例，中位生存 9

普通模拟机下定位，前后野照射，设照射野包括原发肿瘤，上纵隔，同侧锁骨上。照射 4 G 5 y后再对原发 灶加量，次照射剂量 2 y 5次/,照射总剂单 G,周 4例

月，、、生存率分别为 2 .%,5 0和 0 123年 5 0 1.%% 经放疗部位亢到终术『发个剧烈疼痛。 f『

量 7 G,照射 4 G。采用三维适形放疗 1, 0 y2例 5y 4例 患者以治疗体位，真空垫或水解体膜作体位固定。用 以固定的治疗体位行 3~ I1层厚 C 5I 1 1 1 T扫描， C 将 T图像传人三维治疗计划系统。根据 C T显示，别分 勾画出需要保护的敏感器官 (髓，管 )治疗的脊食和病变范围。治疗靶区 ( T包括软组织肿块和受 G V)侵骨结构。临床靶区 ( T包括同侧锁骨上和上纵 C V)隔。计划靶区 ( V) C V的基础上外放 3~ 在 T A B

图 1右侧肺尖痛，图 c A T显示肋骨和椎体受侵， B图放疗后 2

月复查 C T显示局部被侵蚀的骨骼已经恢复