鼓膜完整的传导性或混合性聋患者的听力学特点

　　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｔｙｍｐａｎｉｃｍｅｍｂｒａｎｅ；　Ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅｈｅａｒｉｎｇｌｏｓｓ；　Ｍｉｘｅｄｈｅａｒｉｎｇｌｏｓｓ；　Ａｕｄｉｏｌｏｇｙ

　　随着临床听力学及影像学技术的发展，对鼓膜完整且存在传导性或混合性聋的患者，单纯通过门诊听力学检查仍然无法明确其中耳病变情况。如何提高这类患者的病因诊断效率并制定合理的治疗方案，是值得密切关注的问题。鼓室探查术是对原因不明的传导性聋或混合性聋患者诊断与治疗的手段

［１］

之一。为探讨鼓膜完整的传导性或混合性聋患者的临床听力学特征，以及鼓室探查术在这类患者中的诊疗作用，本研究对２０１０年７月至２０１３年１２月镫骨底板固定，其中２例合并圆窗反射消失，１例合并面神经水平段骨管缺如；听骨链中断１２耳（２８．５７％，１２／４２），其中单纯听骨链中断６耳（砧镫关节中断４耳、锤砧关节中断１耳、镫骨缺如１耳，其原因为外伤性３耳、原因不明３耳），听骨链中断伴听骨链畸形３耳，听骨链中断伴砧镫关节纤维组织假性连接２耳，听骨链中断伴原发性中耳胆脂瘤１耳。２．２　纯音测听结果　４２耳的听力损失以混合性聋资料完整的３０例（４２耳）鼓膜完整的传导性或混合性聋患者的临床资料进行回顾性总结分析，报告如下１。

１　．１资料与方法

　研究对象　３０例（４２耳）鼓膜完整的传导性或混合性聋患者为研究对象，男１４例，女１６例，年龄１２～４６岁，平均３４．２±９．１岁，其中传导性聋１７耳，混合性聋２５耳；病程６月～２０年，平均７．２±６．５年。所有患者外耳正常，鼓膜完整，无耳漏史，全身检查无其他先天性疾病或组织结构发育异常。所有患者术前均行颞骨高分辨薄层ＣＴ扫描，并进行鼓室探查术１．２　纯音听阈测试。

　所有患者均在术前１周内采

用科丽纳临床听力计在标准隔声室进行纯音测听。仪器均定时按国际标准校准，听力损失程度按０．５、１、２ｋＨｚ平均听阈分级，轻度听力损失为２６～４０ｄＢ失为ＨＬ，中度听力损失为４１～５５ｄＢ１ＨＬ．３　，９１５６声导抗测试ｄＢ～７０ＨＬｄＢ以上为极重度听力损失ＨＬ，重度听力损失为ＨＬ，中重度听力损７１～９０ｄＢ

　采用美国ＧＳＩ－３３。

型中耳分析仪进行２２６Ｈｚ鼓室声导抗测试，记录鼓室图类型、耳道容积、鼓室压、静态声顺值和声反射阈值等。正常标准：鼓室声导抗图Ａ型，压力在±１００ｄａＰａ范围１．４，声顺值　中耳共振频率测试０．３～１．６ｍｌ，鼓室容积　中耳分析仪０．５～（同上１．０ｍｌ）进行。多频率声导抗检测，使用频率扫描法记录中耳共振频率，探测音２５０～２０００Ｈｚ，步长５０Ｈｚ，气泵速度５０ｄａＰａ／ｓ，记录中耳共振频率。１．５　统计学方法　对结果采用ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ５软件进行统计学处理，均数的比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２２　．１结果　手术探查结果　４２耳中，术前ＣＴ检查仅３耳提示有耳硬化、２耳提示听骨链畸形。而鼓室探查术中发现耳硬化症３０耳（７１．４３％，３０／４２），均为

为主，其中２７耳（６４．２９％，２７／４２）为中重度听力损失，言语频率不同平均气导听力损失耳数及构成比见表１。所有患者言语频率平均骨导阈值、气导阈值及气骨导差见表２，其中，３０耳耳硬化症患者的平均气骨导差大于听骨链中断患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

表１　４２耳言语频率不同听力损失程度耳数分布听力损失程度

耳数（耳）

构成比（％）

轻度００中度６１４．２９中重度２７６４．２９重度６１４．２９极重度３７．１４表２　耳硬化症及听骨链中断患者言语频率平均骨导、

气导阈值及气骨导差比较（珚ｘ±ｓ）

诊断耳数平均骨导阈平均气导阈平均气骨导（耳）

耳硬化症３０２６．３±１．６６７．７±２．３４１．４±１．２倡听骨链中断

１２３０．４±２．０６５．０±２．９３４．６±１．８合计

４２

２７．５±１．３

６７．０±１．８

３９．５±１．１

注：倡与听骨链中断患耳比较，Ｐ＜０．０５

２．３　声导抗结果　４２耳中Ａ型鼓室图２１耳

（５０．０％），Ａｓ型１８耳（４２．８６％），Ａｄ型３耳（７．１４％）。４２耳中仅２耳引出镫骨肌反射。所有患者静态声导纳值范围为０．１～３．２ｍｍｈｏ，平均０．６±０．１ｍｍｈｏ；其中耳硬化症患者的静态声导纳值为０．２～２．１ｍｍｈｏ，平均０．５±０．１ｍｍｈｏ；听骨链中断患者中静态声导纳值为０．１～３．２ｍｍｈｏ，平均０．８±０．３ｍｍｈｏ。耳硬化症患者与听骨链患者的静态声导纳值比较２．４　中耳共振频率结果，差异无统计学意义　所有患者的中耳共振频（Ｐ＞０．０５）。率分布在４００～１８００Ｈｚ，平均８８３．１±５９．６Ｈｚ；其中耳硬化症患者的中耳共振频率分布在共振频率分布在Ｈｚ，平均１０７９．０６００～１８００４００±６７～．４Ｈｚ；听骨链中断患者中耳断患者Ｈｚ。耳硬化症患者的中耳共振频率高于听骨链中８５０Ｈｚ，平均６３３．３±４３．６，差异有统计学意义（Ｐ＝０．０００２）。