眼科学

病例讨论

一例视神经乳头水肿患者的病因分析及讨论

———天津医科大学第二医院眼科临床病理讨论会暨天津市眼科学会病例讨论会张虹?宋国祥?张蕾

??时间：!"">年=月!>日下午，地点：天津医科大学第二医院三楼会议室

参加人员：天津医科大学第二医院眼科教研室主任宋国祥教授、眼科主任张虹教授、放射科主任韩悦教授、天津医科大学总医院眼科许赢海教授、天津医科大学眼科中心何彦津教授、季建教授、赵少贞教授、天津市眼科医院郑曰忠主任、眼眶科唐东润主任及眼科医师等。

@A岁，主因右眼渐进性视力下降!个月，视物不见张虹：病历介绍：患者男，

半天入院。患者发病后在当地医院检查，右眼视盘高度水肿，边界不清，周边视网膜呈灰白色水肿，左眼底正常；视野检查示：右眼管状视野；BB8（发病后@个月）示：右眼视盘周围强荧光，左眼视盘正常。

:CD：无光感，:CE：@<!，CD：外观正常，角膜透明，前房正入院后眼部检查：

常深，房水清，直接对光反射消失，间接对光反射存在；眼底：视盘高度水肿苍白，

视网膜中央动脉变细，静脉迂曲扩张，8F:G@H=，静脉呈节边界不清，隆起度#D，

段状，有部分血流中止现象，视网膜后极和赤道部呈苍白水肿，黄斑出现樱桃红，

眼底大致正常。周边视网膜颜色正常。CE：

全身检查：患者体温、呼吸、心率、血压正常，肝脾肾无肿大，心肺听诊正常。血常规、肝肾功能、电解质均正常。

I型超声检查：右眼视盘高度隆起，最高隆起$JJ，视神经宽度在球后@7J处测量，右眼#<@"JJ，左眼A<>=JJ，右侧视神经较左侧增粗。彩色多普勒超声（&DK）示：右眼未见视网膜中央动脉血流信号，左眼血流信号正常。&L示：右侧视神经距球后>M@"JJ处局部增粗，相邻视盘高度水肿，对侧视神经正常。+NK示：右侧视神经及乳头处眼环增厚，L@和L!加权像呈等信号，与脑皮质信号相

呈中等，脂肪抑制后L@加权像信号增强。左上图+NK矢状像显示视神经增粗，

信号，右上图L!加权像视神经增粗，呈中信号，左下图水平扫描，视神经右侧较左侧粗，脂肪抑制强化示病变视神经明显强化，相邻视乳头也被强化。脑+NK平扫可以发现病变，L@显示中低信号，L!显示高信号，强化+NK检查发现大脑额叶和

L@高信号中有一点状低信号，同样位置L!显示胼胝体体部有类圆形异常信号，

高信号，提示病变为水肿。强化脑+NK示类圆形信号呈环形强化。

根据各种检查我们初步分析视乳头水肿原因待查，视网膜中央动脉缺血原因待查，从+NK上看类圆形信号呈环形强化，脑内也有相同环形强化，高度怀疑为??作者单位：="""!@?天津医科大学第二医院眼科