脑出血

原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10~30%。占我国脑血管病的30%。急性病死率为30~40%。脑CT扫描是最迅速的，最有效的方法。

病因及发病机制：高血压性脑出血是非创伤性脑出血最常见的病因。是高血压伴发脑小动脉病变，血压、聚升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化，血液病以及脑淀粉样样血管病，动脉瘤，动脉畸形脑动脉炎。

发病机制：长期高血压促使形成深穿支动脉血管闭塞发生动脉瘤。脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏弹力层。年龄增长，病变加重，小动脉弯曲，深穿支成为出血的主要部位。出血48小时之后，脑水肿进入高峰期。

临床表现Clinical features

50—75岁、男略多于女，冬季、气温改变多发。几乎总是在活动时而几乎从不在睡眠中发病，大多数有高血压病史，当发生出血时血压总是增高的，前驱症状也多与血压升高有关，包括头痛、头昏、眩晕、肢体麻木乏力、视网膜出血等。发病的缓急及症状的轻重依出血的部位、数量和速度而定，严重的病例：一个高血压病人在激烈运动或情绪激动时突然头痛、呕吐、在数分钟内就能进入精神混乱或昏迷状态。有些病例在24—48小时间缓慢发展，常误诊为梗塞。突发头痛、呕吐、意识障碍。 诊断依据：年龄>50岁，高血压病史，活动或情绪激动时起病，头痛、呕吐、意识障碍 ，局灶体征， 腰穿、CT

内科治疗：一般治疗，血压紧急处理，控制血源性脑水肿，抗纤维蛋白原溶解剂，保证营养和水电解质平衡。

外科治疗

手术适应症

脑出血病人颅压增高伴有脑干受压

小脑半球血肿量〉=10ml 或蚓部〉6ml ，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者 重症脑室出血导致梗阻性脑积水

脑叶出血，特别是AVM 所致和占位效应明显者

外科治疗

手术禁忌证

脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血例可破入脑室而自发减压，且手术会造成正常脑组织破坏

常用的手术方法

小脑减压术

开颅血肿清除术

钻孔扩大骨窗血肿清除术

钻孔微创颅内血肿清除术

脑室出血脑室引流术

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