@@68.坐骨神经痛
坐骨神经痛
M. ZERAH , H. DUFFAU
要点
1．坐骨神经痛主要通过临床表现诊断。应该熟悉它的典型症状（炎性疼痛）以帮助寻找病因。
2． 出现麻痹性坐骨神经痛和马尾神经损伤症状时表示病情严重，需要立即请神经外科医生治疗，给予神经根减压以便尽快缓解症状。
3． 在没有危险因素的情况下，治疗的主要手段包括注意休息，并加用一种镇痛药物（6周治愈率为90％）。
4． 针对持续6到8周的顽固性坐骨神经痛的局部根治治疗（髓核溶解, 髓核摘除或者手术治疗）还有待商讨。
5． 一般情况下，发病1周内不能进行任何x线检查，3周内不能进行CT检查。
6． 只有临床症状和相应解剖部位吻合时才能获得良好的治疗结果。
引言
坐骨神经痛是由于神经根或神经干损伤造成的坐骨神经支配区域的渐进性疼痛。最常见的原因是椎间盘突出。
体征，临床诊断和辅助检查
问诊
坐骨神经痛经常突然发生，较为剧烈，其主要诱因包括：过度用力、运动不当，特别是上时间躯干弯曲，如长时间开车等。
相反，如果症状为慢性渐进性时应当注意寻找病因：
— 长期从事的工作，运动造成的微小创伤；
— 既往有反复腰痛的病史和全身状况的改变；
— 全身状况恶化（肿瘤形成）；
— 合并感染（脊椎融合术）。
应该明确疼痛特征：
—强度：单纯性感觉异常，或严重但可以耐受的感觉异常，或痛觉过敏； —类型
·机械性疼痛最为常见（椎间盘突出）：从早晨开始全天都可出现症状，而在一天结束时最为严重，休息时可以得到缓解，用力时会加重，夜间不表现出症状； ·炎症性的（可能由感染或者肿瘤引起）：夜间往往会痛醒，休息不能得到缓解，对一般镇痛药耐受；
—部位
·L5神经支配区：臀部与大腿背面，小腿外侧面，足背面直到第一脚趾； ·S1神经支配区： 与神经根发出的最初路径相同，但是呈辐射状分布于足外表面直到第五脚趾。
—演变：持续时间，发展趋势是减退、停滞或是加重；
—对患者生活的影响：不能工作，行动尚可，但日常行为不方便。 —患者自我感觉。
临床检查
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