目的研究LC术前MRCP对隐匿性胆总管结石的诊断价值。方法回顾性分析2009年4月～2010年4月B超诊断为胆囊结石而疑似胆总管结石的103例患者的术前MRCP检查结果。结果 MRCP可明显提高胆总管结石的检出率,发现胆道解剖变异。结论 MRCP可以有效降低LC术后胆总管残余结石及胆道损伤的发生率。

当代医学

2 1年1月第 1卷第3期总第24 0O 1 6 3 2期

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腹腔镜胆囊切除术前M C检查的价值探讨 RP 刘秋华周萃阶 【摘要]目的研究L c术前M C对隐匿性胆总 RP管结石的诊断价值。方法回顾性分析20午4 21月B 09月4 00年4超诊断为胆囊结石而疑似胆总管结石的1 0 3例患者的术前M c检查结果。 RP结果 MCg明 RP显提高胆总管结石的检出发现胆道解剖变异。率，结论 Mc可以 R P有效降低L c术后胆总管残余结石及胆道损伤的 发生率。

[关键词】磁共振胰胆管成像；腹腔镜胆囊切除术【b t c]O jc v o a a e a e f C e i n s set m nb e ut tn sMe o s MR Pw s e o d n 13 A s a t bet e T l t t l r i v u e h v u o MR Pi t a o is p c d o mo i c s e. t d C a pr r 0 n h d g su ec c d o h f me i pain sw i hOe y t l ha i a ge r te t t c lc sOi issrn d fom 0 9 4~ 2 1—, c r u pe td a s cae t OTl o iedu tso e eo eLC, h t 20— 0 0 4 whih we es s ce s o itd wi C ll n b c c tn sb f r h n Thers ls eu t

we ea ay e er pe t l. s t M RCP c n ge t as h c uaert n teda n ssc mm o c uc tne, ndd s a h a iu i d r n lz d rtos ci yReul ve s a r al r iet ea c r t aei ig o i o y h nbied tso s a iply tev ro skn s

o a a m c a at f i r c. o c s n MR P a d c e a fei a c m n i c s n s v i l r ci ui . f nt i v r n

bl y u t nl i C n e u e t o rs u l o mo c d tt e, od ia d t jr s o i o i d C a uo c r h t re d b e u o a bi y u n e

【e od】 g ec eoac o ni ac a gah; aa soicoes c m K y rs Mant snne h l g pnr t py L pr cp l t t y w ir c a o eo r o c h c eo

腹腔镜胆囊切除术( ) LC已在我国广泛开展。近年来，我院因L C术后胆总管仍残留结石而弓起的医疗纠纷时有发生。 f我院自2 0年4 2 1年4 0 9月- 0 0月问，超诊断为胆囊结石而怀疑合并对B 有胆总管结石的 1 3患者术前行磁共振胰胆管成像 ( g ei 0例 ma n t c rsn n e c oa go a ce tg a h, RC )查，现其结 eo a c h ln ip n ra0 rp yM P检发

的患者术前行MRC P检查比较实际可行： )超示胆囊结石伴胆 (B 1管扩张者，总管直径的扩大可看作是胆总管结石的间接征象。胆 ()验室检查显示总胆红素、接胆红素、 2实直 AKP高等肝功能异升

常者。直接胆红素的升高作为胆总管结石的单项危险指标已得到公认；而AK升高是胆道梗阻， P炎症刺激下肝细胞过量合成引起，

果对手术具有重要的指导意义，报告如 1临床资料与方法 11一般资料本组资料共13, 1,女6例， . 0例男4例 2年龄 1-8岁，均4岁。前常规行 B检查发现胆囊结石，未发现 7 8平 5术超均

在反映胆道梗阻方面比胆红素升高更为敏感。3胆囊结石患者有 () 胰腺炎病史者：我们发现胆囊结石合并胰腺炎而B超未发现胆总

管结石者，总管往往有细小结石的存在胆我们的检查结果显示： 13可疑胆总管结石患者行MRC检查， 0例 P发现胆总管下端结石 3例， 4胆总管囊肿合并结石 l阳性率为3 .8术后随访2 例， 39%,个月以上均未发现胆总管结石残留，说明MRC￣够清楚显示胆总管 P结石，可以避免L术后胆总管结石残留的发生。 C 胆囊管的变异是一种常见的胆道解剖变异，通常没有临床意义，但如存在胆石症等胆道系统疾病需行手术时，些解剖变异这

胆总管结石；其中，胆囊结石伴胆总管扩张4例， 2实验室检查显示总

胆红素、直接胆红素、 AKP升高等肝功能异常 3例， 5有胆源性胰腺炎病史1例。同时存在胆总管扩张及肝功能损害1例。 1 5 12方法 13 . 0例患者术前均行MRC检查， P并对检查结果 进行分析。

2结果 发现胆总管下端结石 3例，总管囊肿合并结石 1,现胆 4胆例发囊管与胆总管并行，低位开 V3。 3例胆总管下端结石患者，例 1例对 4 8

会给手术带来较大风险，容易引起术中胆道损伤。因此，术前了 解胆囊管的解剖变异显得相当重要。 RC在多角度、 M P多方位显

示胆道系统的基础上可同时显示胆囊管，易发现胆囊管的各种解剖变异，可为腹腔镜胆囊切除提供重要的信息。本组资料通过 MRC检查发现， P胆囊管与胆总管并行、低位开口3我们通过例，术前对胆囊管解剖变异的掌握，术中对胆囊管做相应处理，均成

先行E C￣再行L, RP C其余2例行胆囊切除+ 6胆道探查术。例胆总 1管囊肿合并结石患者行胆囊切除+胆总管囊肿切除十盱管空肠吻合术。 C未发现胆总管结石病例， MR P均成功行L治’ 1 C疗术后均随访2个月以上，无胆总管残余结石、胆道损伤等并发症的发生。 3讨论据文献报道，0 1%的胆囊结石患者可能同时合并无症状的胆

功进行了L未发生胆道损伤。 a u e l C, T o ra等也报道MRC诊断 P胆管解剖变异的符合率达9%-9%, 5 8敏感度达7%-8%。 1 6因此， 我们认为，胆囊结石患者行L术前进行MRC C P检查，可以发现胆囊管解剖变异，减少术中胆道损伤的几率，对提高手术成功率有

总管结石，如果术中残留胆总管结石而未加处理，则患者可能

需再次手术治疗，并可引发医疗纠纷。超声对胆囊结石的诊断准 确率较高，对胆总管结石，但特别是胆总管下端小结石，常常受肠道气体的影响，诊断率低。 MRC作为一种新的胆道系统直接成 P像技术，是利用MR行胆道系统水成像，出含水的胆道信号，突可

重要临床意义。团参考文献 [王宏光 L与胆总管结石的治疗策略[】中华肝胆外科杂 1】 c J. 志，0 422: 2 4 2 0,() 4-14 1[ 黄志强胆道系统疾病诊断学进展[∥吴阶平， 2】 A]裘法祖黄家驷外 科学【]版北京：民卫生

出版社， 9: 6—16 M5人 1 61 5 7 9 3 3[巫北海 M,P E C在胆胰外科中的应用[】中国实用外科杂 3】 R和 RP C J 志，04201 60 6 4 2 0,4:5 - 5 )[ 4 Tor lP rtP, io ce aAa mcVrn so teBlr] au a, e MR n l, l nt i ai t f h i y e B ehd t o a i a T eD goiwthM h1 g pnr t r h[ Rdl y19, 9 ) 2~ 2 r i ns i R G。 nlac a ga y】 aio, 61 (: 1 57 e a s a o e o p J o g 9 9 25

显示胆管的全貌，有高精确率的优点，具在诊断胆总管结石方面 有着明显的优势，其诊断正确率为9 .%但由于实际工作中费 95, 用等方面原因，基层医院对每位胆囊结石患者都进行 MRC检在 P

查，实际上并不可行。我们认为，对存在以下胆总管结石危险因素 作者单位： 160张家港第—人民医院 ( 250 刘秋华周萃阶 18

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