近年来肺隐球菌病的发病率逐年上升,临床医生应提高对肺隐球菌病发病特点的认识,以提高其治疗成功率。本文报告了一例肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特点、诊治经过及转归,并结合文献进行了讨论。

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肺隐球菌病一例报告并文点滴头孢菌素及青霉素治疗无好转，查胸部 CT示双肺多发阴影，就诊于某军总医院，多次痰查结核菌、真菌、瘤细胞均为 献复习阴性，予以头孢菌素、加替沙星、氟康唑等药物治疗 1天， 0余 曹照龙 【摘要】近年来肺隐球菌病的发病率逐年上升，临床 医生应提高对肺隐球菌病发病特点的认识，以提高其治疗成功 率。本文报告了一例肺隐球菌病患者的临床表现、影像学特 点、诊治经过及转归，并结合文献进行了讨论。

果差，遂至晋中某医院查 x线胸片诊断为“炎”肺，给予静脉

体温降至正常，咳嗽、咳痰症状减轻，复查肺部 C,见肺部 T阴影较前有所吸收。患者家属拒绝行经皮肺穿刺活栓后出院。 出院后该患者仍有精神不振、乏力、食欲不振等症状，体温高时至 3 . 72℃,仍咳嗽、无痰，有时感胸闷、憋气，无心悸及头晕，无夜间阵发性呼吸困难，先后服用咽炎片 ( 1个月 )、 中药 (个月 )治疗，症状无好转。 1 1月前再次发热，最高体温 3个 8℃,再次就诊于某军总

【关键词】隐球菌病；疾病；综述，病例报告 肺【中图分类号】R594 R53 1【 1. . 6 文献标识码】A

医院，应用头孢呋辛、阿奇霉素治疗 7d无好转。2 0d前返回 当地医院，住院期间渐出现反应迟钝、嗜睡，可以唤醒，能正

【文章编号】1 7 97 (07 8 0 1— 4 0— 52 20 )0— 6 1 0 0

确回答问题，仍发热，最高达 3 8℃,午后多见，未经处理或应用安痛定后体温可降至正常。半月前开始加用异烟肼、利福平抗结核治疗，应用 3d后出现全身皮疹，体温高达 3, 8 6℃, 伴恶心、呕吐，偶有寒战，遂于 3d前停用抗结核治疗，曾出

A s p r f P l n r y t c c o i t t r t r Ca e Re o t o u mo a y Cr p o o c ss wi Lie a u e h

R v w C 0Z a ei A h o—ln . eat etfR si tr dc e e og D p r n o e r oyMe in, m pa i Pe ig U iest e p eSHo p t l Be n 0 0 4, h

n kn n v ri P o l s i, g 1 0 4 C i a y a

现低钾、低钠、低氯 (具体不详),经治疗恢复正常。1天 0余 来嗜睡症状无好转，近 5~ 6d来出现咽痛，吞咽时加重，为进一步诊治来我院。患者自发病以来，神志清楚，精神不振， 大便干燥，3d前始给予持续导尿，尿量未见显著异常。 既往史：3 0年来每年于当地体检诊断“心肌供血不足”, 无心悸及胸痛等症状，未治疗，便秘病史 7~8年，应用开塞露有效，无规律性，治疗情况不详。对抗结核药物 (异烟肼 或利福平 )过敏。 体格检查：T 3 .℃,P 8 7 5 1次/ i, R 1;Y i, B a rn 8 P mn . p

【 bt c】 Acs oploa yt oc i P ) i A s at r e f u nr c p cc s a m y r o o s(c d - a n s d i u o p tl srp r d, ic u ig i l ia n fs g o e n o r s i e o t h a wa e n l d n sci c lma i— t n e tt n, i gn ai s ma ig,d a n ss a d te t n . T e ci ia h r ce— o ig o i n r ame t h l c lc a a tr n it so C w r n p cf si fP e e u s e i c, a d f dn so a i ga h r i c i n n i g n r d o r p y we e d f i - fr n c od n ain s o dt n . T e i c d n e o C i i— ee ta c r i gt p t t c n i o s o e i h n i e c fP s n c e s g y a y y a, S c r t n i n s o l e p i u— r a i e r e r O mu h mo e at t h u d b ad f r n b e o t e o ee ae t e a hiv me trto o r ame t h rt lv t h c e e n ai fPC te t n、

【 e od Cyt oc i ugd ess ei K yw r】 r o c s;Ln iae;Rv w o p c os s e f rp r d c ss e o e ae t

10 10mm H ( m H 4/ 0 g 1m g:0 13k a,嗜睡状态，可以唤 .3 P )

醒，反应迟钝

,被动仰卧住，查体合作。全身皮肤散在直径约 肺隐球菌病 ( um n r c poocs )是由新生隐球菌 p loay r t coi y c s

5mm红色丘疹，按压不褪色，尖端有溃疡 (图 1。颈部稍 见 )有抵抗感，咽部充血，扁桃体不大。双肺呼吸音稍低，未闻及干湿罗音。心率 8 P m n 1￣. i,律齐，未闻及病理性杂音。腹平 ./软，无压痛和反跳痛。肝脾未及。脊柱四肢无畸形，未见杵状 指，右下肢轻度指凹性水肿。四肢肌力 4级、肌张力减低，生

感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病。近年来，其发病率有 逐渐上升的趋势，这除了人们对肺隐球菌病认识上的提高和诊断技术的改进外，也与抗生素的广泛应用、恶性肿瘤的放疗、 化疗、器官移植、获得性免疫缺陷综合征 ( I S的流行、 AD ) 人群老龄化和糖皮质激素的使用增加密切相关。现报告本人最 近诊治的一例肺隐球菌病患者，并结合文献进行讨论。 1病例简介患者，男，7 8岁，主因“嗽、咳痰、发热 5月余，伴咳嗜睡 1天”于 20 0余 0 6—0 7—1 7以“热、肺部阴影”收入 发 院。

理反射存在，双侧 B risi (一) en abnk征，K ri g征 (一)。 实验室检查：2 0 0 0 6— 7—1常规： WB .6×1’ L 7血 C64 0/ . N0 7,Hb1 12 gL L 2 .×1’ L .8 4 ./,P T 142 0/;急诊 8项：N a 18 m o L 3 0 m o L,C—9 m lL餐后血糖 2 m l,K . 1 m l f f 1 3m o, f 7 6 m lL,动脉血 p .,P O 6 8 r nH,P C 2 9 1 . 5m o/ H 7 5 a 2、 i g a 0 . 6 a 3

m g m H,HC 3 9 5m o L 0 6—0 0-2 . m l。20/ 7一l 8肿瘤标记物癌胚抗原 ( E、糖原 19 ( A 9 )细胞角蛋白 1断 ( Y C A) 9 C 19、 9片 C— F A l一1、甲胎蛋白 ( F ) R 2 ) A P、糖原 13 ( A 5 )和前列腺 5 C 13

现病史：患者 5个月前因受凉出现咳嗽、咳白色泡沫痰，

量少，易咳出，伴发热，多见于每日午后 1 0:0—3 0:0,最高体温 3 . 8 5℃,可自行降至正常，伴活动后气短，头痛，发

热 时更明显，无畏寒及寒战，无咯血及盗汗，无心悸及胸痛，无

特异抗原 ( S P A)均阴性；免疫：抗链球菌“ 0”抗体 ( S、类风湿因子 ( F)均正常，c反应蛋白 ( R A O) R C P) 1 . g L (常 79 m/ ) 6 7m/正 . g L;生化 2 0项：总胆红素 3 . 24 m lL (常 17~ 5 7m lL,直接胆红素 1 . o L ( o/正 . 2 . o )/ 4 1m l/正

恶心及呕吐。自服“甘草合剂、阿莫西林”等药物治疗，效

作者单位：10 4 00 4北京市，北京大学人民医院呼吸内科

常 17~ . o L,转肽酶 7/ ( . 6 8m l )/ 0 U L正常 0~6/,其 0 U L)