改良Nuss 手术治疗漏斗胸(1)

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（2009-11-02收稿

2009-12-09修回）（本文编辑闫娟）

改良Nuss手术治疗漏斗胸

孙大强张

关键词

漏斗胸

胸腔镜检查

逊吟韩庆良

韩洪利石珍亮薛锋

改良Nuss手术

外科手术,微创性胸外科手术

漏斗胸是常见的先天性胸壁畸形,对患者胸壁外观、心肺功能及心理健康均可产生影响,应适龄进行手术治疗。1998年美国医生Nuss首先发明了胸腔镜监视下的一种微创院采用改良Nuss手术治疗患者6例，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料

本组6例,男4例，女2例。年龄4耀17岁，平

均9.1岁。全部患者均为出生1年左右发现前胸下部向内后凹陷畸形，经当地医院检查诊断为漏斗胸，随年龄增长畸形逐渐加重。全组患者均经X线胸片检查，漏斗胸畸形程度按漏斗指数（F2I）来判定[2]，F2I=a伊b伊c/（A伊B伊C）。a为漏斗胸凹陷的纵径，b为漏斗胸凹陷的横径，c为漏斗胸凹陷的深度（通过术前侧位X线胸片测量皮肤至漏斗胸凹陷最低点距离），A为胸骨长度，B为胸廓的横径，C为胸骨角至胸椎前的最短距离。F2I>0.3为重度，0.2<F2I<0.3为中度，F2I<0.2为轻度。本组轻度1例，中度5例，平均为0.21。1.2手术方法

气管插管全麻，患者仰卧位，胸背部垫高，于

以上取出钢板。2结果

全部患者手术过程顺利，时间25耀75min，其中2例患者术中胸膜破裂，膨肺后予以修补，术后复查立位胸片见双肺膨胀良好，胸腔内无明显积气、积液，6例患者术后疗效满意。出院时F2I平均为0.058，肉眼观察胸廓外观无明显畸形。术后随访2耀20个月，矫形效果均满意，胸骨无下陷，胸廓无变形。3

讨论

漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多从第3肋软骨开始到第7肋软骨向内凹陷变形。有的婴幼儿于吸气时胸壁下陷，呈漏斗状，2耀3岁后此现象即消失，为假性漏斗胸，3岁以上漏斗变形仍存在者，为真漏斗胸。其病因40%左右与家族遗传有关，也涉及膈肌纤维化，肋软骨、胸骨自身原因等，但其主要原因尚未明确[3]。

漏斗胸的手术方法大致分为胸骨翻转法及胸骨抬举法两大类。肋骨翻转法需要切断胸骨和多根肋软骨及肋间肌，创伤大，术中失血多，临床采用已逐渐减少。胸骨抬举法及其改进方法均是利用肋软骨再生的原理，切除畸形的肋软骨，待肋软骨膜再生愈合而达到胸壁塑形的目的。1998年Nuss首先报道了一种治疗小儿漏斗胸的新的手术方法，通过塑形钢板的支撑，使胸部达到理想的外形。根据Wolff定律,在应力的轴线上成骨细胞相对活跃,有更多的新骨形成,而应力轴线以外破骨细胞相对活跃[4]。2年后胸廓按理想外形生长已达到正常强度，撤除钢板亦能正常生长，从而达到矫治漏斗胸的目的，此法被命名为Nuss手术。各国同行的实践证明这种术式有良好的矫形效果和微小的创伤，目前已成为治疗小

作者单位：300051医院胸外科

吟

手术[1]。笔者自2007年12月—2009年8月在天津市胸科医

漏斗胸凹陷最低点处水平，距凹窝两侧边缘至腋前线中点处各做纵行小切口长约2耀3cm，切口尽量跨肋间隙，向两侧游离皮瓣后,向内侧牵拉皮瓣至胸骨旁，分离肋间肌至胸膜外，自两侧向内紧贴凹陷胸骨背面，分离胸骨后隧道左右相贯通，向外侧游离胸大肌后方肋骨外隧道。取漏斗胸专用钢板，据患者胸廓选择不同长度。长度以其胸廓宽度1.0耀1.2倍为宜，宽度应略窄于患者的肋间隙。将钢板按患者胸廓外形塑成m形，钢板中间弧度不宜过大，顺弧度穿入胸骨后方隧道，翻转钢板，钢板两端架于胸廓外侧壁胸大肌后方隧道，凹陷之前胸壁即可膨起。如膨起的胸廓外形不满意，可将钢板取出，重新调整塑形后再次置入。可根据患者胸廓凹陷的范围大小及深度决定使用1根或2根钢板。胸廓成形满意后如钢板固定良好，可不予固定,否则可将钢板经其一端的小孔用钢丝固定于肋骨上。术中尽量保持胸膜完整，如胸膜破裂，可请麻醉师膨肺后修补，必要时行胸腔闭式引流术。术后2年

天津医科大学胸科临床学院，天津市胸科

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