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J o u r n a l o f C h i n e s e P h y s i c i a n, N o v e mb e r, 2 0 0 5, Vo l 7, No l 1

I C U非急性心肌梗死危重病人血清 C T n I升高与死亡率的关系 周石连，蔡铁海，赖海波，周明 (广西省北海市人民医院急诊 I C U,广西北海 5 3 6 0 0 0)

【摘要】 本文探讨观察非急性心肌梗死危重病人血清肌钙蛋白 I ( C T n I )升高对预后的判断价值。将非急性心肌梗死危重病 人6 8例入住 I C U,按 A P A C H E I I评分分为危重组( A P A C H E I I≥1 6)和普通组 ( A P A C H E I I<1 6 )以化学发光法检测入 I C U 2 4 h内及 4 8 h C T n I。另 2 1例留察病人为对照组。结果表明， C T n I可以用于判断非急性一￣/ V t,梗死危重病人一￣/ V t,损伤程度和预后。

【关键词]

心肌损伤；血清肌钙蛋白 I;死亡率；危重病人 纪9 0年代初用于检测 A MI,后扩展到检测各种类型的心肌损伤 J。近来报道 C T n I血浓度的监测能为微小心肌损伤提供最敏感和最特异的诊断指标。在 I C U,危重病人死亡率可达 1 5%一 3 0%,危重病人的心肌损伤发生率在 1 5%一 2 1%,心肌损伤死亡率 4 0%一 5 3 . 5%l J I。本组死亡病人 1 7例，心肌损伤1 1例，占死亡病例 6 4 . 7%,高于文献报道。可能与病情危重程度有关( A P A C H E I 1分值平均 2 4 . 7 )。危重病人心肌损伤的原因为患者处于应激状态，心动过速，低血压，低氧血症等增加心肌损伤的风险，缺血再灌注，肿瘤坏死因子介导的细胞凋亡途径，炎症介质对心肌细胞的作用均可产生心肌损伤 J。本文 提示， I C U非 A MI的 A P A C H E I I高评分的危重病人，继发性心

C T n I作为心肌损伤的特异性重要标志物，多用于急性心肌

梗死( A MI )的特异性判断。I C U非急性心肌梗死病人的继发性心肌损伤常为原发病掩盖。作者用高灵敏性 C T n I,作为心肌损伤的指标，探讨危重病患者心肌损伤情况与死亡率的关系。

l材料与方法 1 1一般资料 2

0 0 3— 0 1~2 0 0 3—1 2月入住本院急诊 I C U 患者 7 3例，剔除符合诊断 A M I 5例，余6 8例中男 4 5例，女2 3

例，年龄( 5 5±1 8 )岁。其中心肺复苏术后 6例，多器官功能不全 9例，毒蛇咬伤 1 3例，重症肺炎并休克 6例，脑血管意外并肺部感染 1 0例，糖尿病酮症酸中毒 4例，急性呼吸窘迫综合症 6例，充血性心力衰竭 8例，其它危重病 6例。住院天数：危重 组( 9± 5 ) d,普通组 ( 5±3 ) d。 1 2方法 6 8例入 I C U时均予 A P A C HE I I评分。分值≥1 6

肌损伤占一定的比例，两个时点的 C T n I均增高显著 (P< 0 . 0 5 )。与死亡率有一定的关系。有报告提示， I C U危重病患者随着 C T n I的升高，其住院时间，机械通气的发生率和持续时 间也明显增加。如能对 I C U高危病人监测 C T n I,可及时发现心肌受损的病例，给予早期干预治疗，对危重患者的抢救成 功率有一定的益处。 参考文献

者3 6例为危重组。分值<1 6者 3 2例为普通组。抽取入 I C U 2 4 h内及 4 8 h时间段的静脉血。以化学发光法测 C T n I。(试剂由美国拜尔公司生产 )。另 2 1例一般留察病人为对照组，抽取 空腹静脉血检测上述指标。

1 3统计学处理

数据用均数±标准差 ( x±s )表示。组间

比较用 t检验， P< 0 . 0 5为差异显著性。

2结果 2 1 C T n I检测结果 1 G u e s t T M, R a m o n a t b a n A V, T u t e u r P G, e t a 1 . My o c a r d i a l i n j u r y i n c r i t i .

表 1两组血清 C T n I检测结果(x±s )

c a l i l l p a t i e n t s. A f r e n g u e n t l y u n r e c o g n i z e d c o m p l i c a t i o n[ J] . J A M A, 1 9 9 5, 2 7 3( 2 4 ): 1 9 4 5 2 Ko l l e y MH, L a d e n s o n J H, Ei s e n b e r g P R. Cl i n i c a l l y r e c o g n i z e d C a r d i a c d y s f u n c t i o n t a n i n

d e p e n d e n t d e t e mi n a t e o f mo r t a l i t y a mo n g c r i t i c a l l y i l l

p a t i e n t s. I s t h e r e a r o l e f o r s e i r l a m e a s u r e m e o f c a r d i a c t op r o n i n I?[ J] .

C h e s t, 1 9 9 7, 1 1 1 ( 5 ): 1 3 4 0

3朱志军，杨兴易，赵良，等 .血清肌钙蛋白对危重患者心肌损伤的诊 注：与普通组、对照组分别比较 t >2 t . 1 6 0,}P< 0 . 0 5

断价值[ J] .中国危重急救医学， 1 9 9 8, 1 0 ( 7 ): 4 2 0

2 2生存组与死亡组比较

4赵健，李顺辉 .不稳定性心绞痛合并微小心肌损伤的预后观察[ J] . 现代诊断与治疗， 2 0 0 0, l 1 ( 6 ): 3 3 0 5吴允孚，邹素凤，曾元英，等 .血清肌钙蛋白诊断继发性心肌损伤及预后观察[ J] .中国血液流变学杂志， 2 0 01, I l ( 4 ): 3 0 7 6 Re n e P,Re l o s,L a n K,e t a 1 . Mo d e r a t e l y e l e v a t e d s e r u m t op r o mn c o n .

表 2生存组与死亡组间 C T n I检测结果( x±s )

c e n t r a t i o n s a r e a s s o c r a t e d wi t h i n c r e s s e d mo r b i d i t y a n d mo t r li a t y r a t e s i n

注：两组比较 t=2 . 4 3 0, 2 . 4 9 4.}P< O . 0 5

S H r g j c a l i n t e n s i v e c a r e u n i t p a t i e n t s[ J] . C i r t C a r e M e d, 2 0 0 3, 3 1 ( 1 1 ): 2 5 9 8—2 6 0 3

3讨论 C T n I作为心肌细胞损伤的重要特异性标志物，相对于 C K —

[收稿日期： 2 0 0 4—1 0—1 0 3

MB和其它常用标志物， C T n I具有更高的组织特异性。2 0世