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入院记录
姓
性
年
婚
籍
民名 别 *** 女 职业 *** 通讯地址 *** 入院时间 记录时间 病史陈述者 可靠性 2006年10月15日 2006年10月15日 本人 可靠 龄 51岁 姻 贯 族 汉族 已婚 ***
左三踝骨折术后2年余，要求取内置物。
现病史：患者于2005年2月不慎摔倒扭伤左脚，来我院诊断为：“左三踝骨折”并行左三踝骨折切开复位内固定术。术后恢复良好，复查Ｘ线提示左踝关节骨性愈合良好，今患者要求取出内置物。门诊以“左三踝骨折术后”收入我科，患者自入院以来，无寒战及高热，无恶心及呕吐，一般情况可，大小便正常。 主诉：
既往史:既往体健。否认“心脏病”“肝炎”“伤寒”“肺结核”等病史，无尿道外伤、手术史，无食物药物过敏史，无输血史，预防接种史欠详细。
个人史:出生及长大于原籍，未到过疫源性地区，生活饮食习惯一般，无烟、酒等特殊嗜好。无工业毒物接触史，无重大精神创伤史。
月经生育史:月经15 4～5/26～28 2011、4、20，月经规律，中等量，无痛经，白带量不多，无异味。已婚育， 子女体健。爱人体健，夫妻关系好。
家族史:家人体健，否认家族成员中有类似病患者，否认家族中有遗传性疾病、传染病及精神病患者。
系统回顾
1呼吸系统：无咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,发热,气喘,盗汗,结核病史。
2循环系统：无心悸,气短,紫绀,心前区痛,晕厥,下肢水肿及高血压史。
3消化系统：无食欲,不振,反胃,嗳气,呕吐,呕血,腹痛,腹胀,黑便,黄疸。
