目的：观察经鼻内窥镜下鼻甲减容术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法：对慢性肥厚性鼻炎鼻内窥镜下鼻甲减容术进行回顾性分析。结果：经6～12个月随访观察,全部病例鼻塞均消失,且未发现鼻腔干燥感、黏膜萎缩、鼻痂不易排出等传统手术常见并发症状。结论：经鼻内窥镜下鼻甲减容术符合功能性手术原则,具有不损伤黏膜、出血少、恢复快及并发症少等优点。

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经鼻内窥镜下鼻甲减容术 8 O例分析 曾雄文

(浙江省永康市第一人民医院耳鼻咽喉科，江永康 3 10 )浙 2 3 0[要】目的：察经鼻内窥镜下鼻甲减容术治疗慢性肥厚性鼻炎的临床效果。方法：摘观对慢性肥厚性鼻炎鼻内窥镜下鼻甲减容术进行回顾性分析。结果： 6 l经~ 2个月随访观察，部病例鼻塞均消失，未发现鼻腔干燥感、全且黏膜萎缩、 鼻痂不易排出等传统手术常见并发症状。结论：经鼻内窥镜下鼻甲减容术符合功能性手术原则，有不损伤黏膜、具出 血少、复快及并发症少等优点。恢

【中图分类号】R 6 . 7 59

【键词】窦内窥镜；关鼻电动切割器；性肥厚性鼻炎；慢下鼻甲减容术【献标识码】C文 【章编号】1 7— 2 1 2 0 ) 2( ) 2 8 0 文 6 3 7 1 (0 8 1 c一 0— 2

慢性肥厚性鼻炎的治疗方法很多，如常规下鼻甲部分诸 切除， l纪 8从 9世 0年代以来，至少有应用 1不同的技术l 3种 l J。

2.疗效观察 2

随访 6 1月治愈率为 10患者均感觉鼻腔通气良 2个 o%.好，鼻腔干燥、痛，鼻甲创缘无结痂，鼻甲形态好，无头下下鼻腔黏膜湿润 .运好，血中鼻甲显露清楚。 3讨论

其中大多数治疗能取得较好的疗效，但都会导致黏膜损害，甚至引起萎缩性鼻炎等并发症。2 0 0 5年 5月~ o 7年 1月我科 20对 8例慢性肥厚性鼻炎患者采用经鼻内窥镜下鼻甲减容术， l 经 61~ 2个月的术后疗效观察，取得了良好的效果。 1资料与方法 11一般资料 .本组 8例中， 5例， 2 1男 8女 3例；年龄 1￣5岁， 95平均 3; 4岁

慢性肥厚性鼻炎是由各种原因导致黏膜、黏膜下层、至甚 骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、厚所致，肥以下甲

最为明显，续性鼻塞为其主要临床症状。儿童常引起营养持在 不良、发育障碍。成人常导致嗅觉障碍、鸣、闷、耳耳听力下降

病程 1 2~ 0年。临床表现为：双侧持续性鼻塞，或不伴有黏伴

及因慢性缺氧而产生困乏、多梦、意力不集中等神经症状。注 正常情况下 .经鼻呼吸需要一定

鼻阻力，如鼻阻力增大即可产

液涕或黏脓涕；常使用减充血剂。查体见下鼻甲肥大对麻经黄素收缩效果欠佳。术前 C T检查：下鼻甲软组织肥厚 7 0例， 下鼻甲骨质增生及内伸过度 l侧。鼻息肉、窦炎、中 1无鼻鼻

生鼻塞。生理性鼻腔阻力由鼻腔形状和体积决定，鼻甲作为下鼻腔外侧壁的一个主要组成部分，在维持生理性鼻腔阻力上

对各隔偏曲并发。诊断标准：①持续性鼻塞，轻重不一；②下鼻甲 起着重要作用，慢性肥厚性鼻炎的治疗多以下鼻甲为主。肥大或息肉样变；③鼻黏膜呈暗红或灰白色，鼻腔内有黏液种原因引起的下鼻甲肥大导致的持续性鼻塞而药物治疗无效均可施行下鼻甲手术。 性分泌物：鼻腔黏膜对血管收缩剂反应不良。按照下鼻甲④ 者，分度标准翻，I度：度肥大，轻没有明显鼻阻塞症状；Ⅲ度：鼻腔完全阻塞 .症状严重；Ⅱ度：界于二者之间。本组病例均为 为Ⅲ度肥大。 1手术方法 . 2

鼻黏膜是整个机体黏膜防御系统的主要成分之一，中其

下鼻甲黏膜起着重要的作用，常的黏膜组织形态学结构是正其防御系统的基础 .如果只考虑解决鼻塞症状，忽略对下而鼻甲黏膜的保护 .用对下鼻甲黏膜损伤较大的手段进行治采疗。必程度不同地损伤下鼻甲的微血管系统，响黏膜的势影氧分和其他营养物质的供给及代谢产物的排除，黏膜的组织 形态学也随之发生改变 .这不仅破坏了下鼻甲黏膜的清除及

采用 Met i X m d鼻内镜显像系统及鼻动力系统。 dmnc o e 术前肌注适量杜冷丁以强化局麻，者仰卧位，规消毒辅患常 手术巾。将 1%地卡因肾上腺素棉片置入鼻腔作鼻腔黏膜表面麻醉 .~ 0mi。用 1 5 1 n%利多卡因每毫升中加 1滴 01 .%肾

免疫功能，可能会导致干燥性鼻炎甚至萎缩性鼻炎。很 经鼻内窥镜下鼻甲减容术相比较，传统的下鼻甲部分切除术、鼻甲电灼、下激光、波、微冷冻等治疗有如下优点：首先，伤口细小。不损伤下鼻甲表面黏膜，鼻腔的生理功能包括黏膜对表面纤毛黏液毯系统的损伤小，符合当今微创的治疗理念。其次 .作简单、中出血少、术时间短、操术

手术后伤口愈合快且疗效满意。此外，由于电动切割器刀口精确定位仅限于下鼻甲黏膜下层和下鼻甲骨之间，所以切割的量在鼻内镜直视下完全

上腺素作下鼻甲黏膜下注射浸润麻醉， i, 5m n后在下鼻甲前 端作一与切割刀头等大小切口，电动切割器深入黏骨膜形用

成的间隙 .鼻甲刀头的刀口紧贴下鼻甲骨前端下缘，下由前向后切除增生肥大的下鼻甲黏膜内侧面、面和外侧面。若下 有下鼻甲骨质增生，则用电动切割器鼻中隔刀头切除部分增

生的下鼻甲骨。内窥镜下观察切割处黏膜厚度的改变，以期达到合适的厚度 .防止吸切过簿而损伤黏膜。切除由前至后并在下鼻甲黏膜表面穿出 1 2个洞，~防止下鼻甲黏膜下形成 过多积血。用高分子海绵裁取合取大小，填入压迫止血，4 2~ 4可取出。 8h即 2结果 21疗效判断标准 .

可以控制，能够在不损伤黏膜完整性的同时有效地缩小下鼻甲的体积。宽鼻腔的通气引流通路，增既解决鼻腔堵塞的症状又保护鼻腔黏膜的正常生理功能，该术式与其他不破坏下鼻甲黏膜的术式一样更符合生理要求D-者认为经鼻内窥镜 . -。笔 下鼻甲减容术是一种较理想手术方法，值得 I临床推广。 『考文献】参 …张志明，孙树岩，周兵.下鼻甲疾病不同技术的回顾和客观评价【】治疗 J.

治愈：鼻塞及伴随症状消失；转：塞及随症状明显改好鼻善；无效；塞及伴随症状无变化。鼻 2 8巾目医药 S报 CH N DCA R D O I A ME l LHE AL