７０１

专题述评

解读美国结直肠外科医师协会

２０１

３直肠癌治疗指南

詹天成李明顾晋

【摘要】

美国结直肠外科医

ｌｏｃａｌＴｈｅｓｅ

ａｒｅａ．Ｔｈｅｓｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ｃａｒｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ａｒｅ

ａｒｅ

ｉｎｃｌｕｓｉｖｅ，ａｎｄｎｏｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅ．

ｕｓｅ

师协会（ＡＳＣＲＳ）致力于通过先进的科学手段，不断获取新的循证医学证据．实时更新临床实践指南，引领结直肠及肛门部疾病的最新治疗．为患者提供高质量的医疗服务。我们应该清楚地认识到，国际上的指南都是根据本地区的临床证据得出的．对于直肠癌的治

ｉｎｔｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｅ

ｏｆａｌｌｐｒａｃｔｉｔｉｏｎｅｒｓ，

ｈｅａｌｔｈｔｈｅ

ｗｏｒｋｅｒｓ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｄｅｓｉｒｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｂｏｕｔ

ｏｆ

ｔｈｅ

ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ

ａｄｄｒｅｓｓｅｄ

ｂｙ

ｔｈｅ

ｔｏｐｉｃｓ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｃｏｖｅｒｅｄｉｎｔｈｅｓｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ．Ｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄｔｈａｔｔｈｅｓｅ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ａｒｅｎｏｔｉｎｃｌｕｓｉｖｅ

ｃａｒｅ

ｏｆａｌｌｐｒｏｐｅｒｍｅｔｈｏｄｓ

ｏｆ

ｃａｒｅｏｒ

ｅｘｃｌｕｓｉｖｅｏｆｍｅｔｈｏｄｓｏｆ

ｒｅａｓｏｎａｂｌｙｄｉｒｅｃｔｅｄｔｏｏｂｔａｉｎｉｎｇ

ｔｈｅｓａｍｅｒｅｓｕｌｔｓ．Ｔｈｅｕｌｔｉｍａｔｅｊｕｄｇｍｅｎｔｒｅｇａｒｄｉｎｇｔｈｅｐｒｏｐｒｉｅｔｙｏｆａｎｙｓｐｅｃｉｆｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｌｉｇｈｔ

ｏｆ

ａｌｌｔｈｅ

ｍｕｓｔ

ｂｅｍａｄｅｐｒｅｓｅｎｔｅｄ

顾晋

ｂｙｔｈｅｐｈｙｓｉｃｉａｎｉｎｂｙ

ｔｈｅ

ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ

疗．本指南主要起到参考、指导临

ｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓ

床实践的作用，而并不是严格规范。我们应当准确地了解他们真正的内涵，根据中国国情，客观地分析国际指南对我们的指导作用，结合临床多学科的协作，为我国直肠癌患者提供最优治疗策略。

【关键词】

直肠肿瘤；

循证医学；

治疗指南

ｐａｔｉｅｎｔ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

ｍｅｄｉｃｉｎｅ；

Ｒｅｃｔａｌ

ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；

Ｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄ

Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ

结直肠癌是西方国家的第２大癌症死亡原因。直肠癌的发病率占整个结直肠癌发病率的２８％。据保

Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎｓｏｆｐｒａｃｔｉｃｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌ

ｃａｎｃｅｒ（２０１３

ｒｅｌｅａｓｅｄ

ｂｙ

ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆ

守估计。２０１２年美国直肠癌新发病例数为４０

２９０１１｜。

ＣｏｌｏｎａｎｄＲｅｃｔａｌＧＵ

Ｓｕｒｇｅｏｎｓ）ＺＨＡＮＴｉａｕ—ｃｈｅｎｇ，ＬＩ胁昭，

Ｃａｎｃｅｒ

虽然美国结直肠癌发病率的总趋势是下降的，但在世界范围内，特别是在经济转型国家中，结直肠癌的发病率呈爆发式增长［２］。在过去的１０～１５年间，直肠癌的处理原则发生了很大变化。对于疾病进程

更加深入地理解、更加准确地影像学分期、多学科

Ｊｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

Ｃａｎｃｅｒ

Ｋｅｙ

Ｃａｎｃｅｒ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．Ｐｅｋｉｎｇ

Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ

Ｓｃｈｏｏｌａｎｄ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＰｅｋｉｎｇＬａｂｏｒａｔｏｒｙ

ｏｆ

Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，

ｏｆ

Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ

ＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＲｅｓｅａｒｃｈ

（ＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ），Ｂｅｏ＇ｉｎｇ

１００１４２，Ｃｈｉｎａ

综合治疗和更加精准的手术技术以及更加详尽的组织病理学报告。都提高了直肠癌的诊治水平并延长了患者的生存期。、当前，对于直肠癌患者的诊治，已经由单一手段发展为多元化综合模式，需要多学科医生共同协作来对每例患者进行专业化的多学科讨论。以得到最佳的治疗方案。

一、方法学

指南的发表建立在ＡＳＣＲＳ２００５年颁布的“直

ｂｙｏｆ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＧＵ五ｎ，Ｅｍａｉｌ：ｚｌｇｕｊｉｎ＠１２６．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｅ

ｔｈｅ

Ａｍｅｒｉｃａｎ

ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｏｌｏｎａｎｄＲｅｃｔａｌ

ｃａｒｅ

Ｓｕｒｇｅｏｎｓｉｓｄｅｄｉｃａｔｅｄｔｏｅｎｓｕｒｉｎｇｈｉｇｈ—ｑｕａｌｉｔｙｐａｔｉｅｎｔａｄｖａｎｃｉｎｇ

ｓｃｉｅｎｃｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

ｄｉｓｏｒｄｅｒｓａｎｄｄｉｓｅａｓｅｓｏｆｔｈｅ

ｃｏｌｏｎ，ｒｅｃｔｕｍ，ａｎｄａｎｕｓ．Ｉｔｗａｓ

ｃａｒｅ

ｃｒｅａｔｅｄｔｏｌｅａｄｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｅｆｆｏｒｔｓｉｎｄｅｆｉｎｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｒｅｌａｔｅｄａｌｓｏ

ｒｅａｌｉｚｅ

ｔｈａｔ

ｔｏ

ｆｏｒ

ｔｈｅｃｏｌｏｎ，ｒｅｃｔｕｍ，ａｎｄＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓ

ｂａｓｅｄ

ａｎｕｓ．Ｗｅｓｈｏｕｌｄ

ｏｎ

ｔｈｉｓ

ｍｏｓｔｌｙ

ｔｈｅｂｅｓｔ

ａｖａｉｌａｂｌｅｅｖｉｄｅｎｃｅ，ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｍｏｓｔｅｖｉｄｅｎｃｅｏｒｉｇｉｎａｔｅｄｆｒｏｍ

肠癌治疗参考”基础上［３｜。撰写者们通过ＭＥＤＬＩＮＥ、

ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ

Ｄａｔａｂａｓｅ等数据库来

ｏｆ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ ０２７４．２０１３．０８．００１

作者单位：１００１４２北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所结直肠肿瘤外科恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室

通信作者：顾晋，Ｅｍａｉｌ：ｚｌｇｕｊｉｎ＠１２６．ｃｏｍ

获得关于直肠癌诊治的最新资料。循证医学证据的推荐级别主要根据“Ｇｒａｄｅｓ

Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｎｄ

Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ，

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ（ＧＲＡＤＥ）

ｓｙｓｔｅｍ”进行制定［４｜。

万方数据